危重病医学概论及危重病人监护和治疗课件.ppt

危重病医学和ICU产生的必要性和背景 危重病医学的发展过程 1863年Florence Nightingale 1927年第一间新生儿监护中心（Chicago) 50年代早期 肺科监护室 60年代 专业监护人员需求,CCU的建立 70年代 各类监护协会相继成立 80年代 中国监护开始发展（协和医院） 1989年 ICU列为等级医院评审标准 危重病医学与传统医学的区别 危重病医学理论的争议 我国及我省危重病医学的现状及问题 ICU的加强监护问题 颅内压监测 ICU病人镇痛镇静治疗指南（初稿） CRRT的临床应用 急性肾功能衰竭 严重全身炎症反应综合征 急性呼吸窘迫综合征 急性坏死性胰腺炎 充血性心力衰竭(CHF) 挤压综合征 肝功能衰竭 CRRT在多脏器功能衰竭中的应用 危重病人营养支持 Contents 三．ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术中麻 醉的区别 同时由于多器官功能障碍且往往合并多种治疗手段 和药物，必须考虑彼此间的相互影响； 因此ICU 病人具有镇痛镇静药物的累积剂量大，药 代/药效动力学不稳定，需要经常判断镇痛镇静程度 并随时调整药物种类与剂量等诸多特点，与手术麻 醉不同； ICU病人 四．镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位 重症病人救治的目的在于保护支持多器官功能，恢 复机体内环境稳定； 通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于 “休眠”状态； ICU中的治疗是一个整体，任何一个环节的缺陷都 可能影响整体疗效； 四．镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位 镇痛镇静治疗与其它各种治疗手段和药 物一样重要，不可或缺。 因此 肾功能 包括血、尿生化、肌配和尿素氮的测定、尿比重、尿酸碱度、 尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时及24h尿量的监测等 水电解质平衡与代谢 包括血生化：钾、钠、氯离子测定，体重及24h水电解质出入平 衡的计算监测摄入卡量、氮平衡、血糖、血浆蛋白及胶体渗透压等 血液系统 以检查血红蛋白、红细胞比积、WBC计数/分类、PLT计数等监测 其他功能监测 效果 2004-2005 2003-2004 2002-2003 模式 病例数 时间 效果 2004-2005 2003-2004 2002-2003 模式 病例数 时间 效果 2004-2005 2003-2004 2002-2003 模式 病例数 时间 效果 2004-2005 2003-2004 2002-2003 模式 病例数 时间 效果 2004-2005 2003-2004 2002-2003 模式 病例数 时间 效果 2004-2005 2003-2004 2002-2003 模式 病例数 时间 效果 2004-2005 2003-2004 2002-2003 模式 病例数 时间 效果 2004-2005 2003-2004 2002-2003 模式 病例数 时间 出凝血机制 试管法凝血时间和血栓弹力图、三P试验、纤维蛋白元半定量和优球蛋白溶解时间等。 肝功能 血胆红素、白/球蛋白、血谷丙转氨酶及球蛋白的絮状试验等 胃肠系统 胃液PH测定及便中潜血，检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等 细菌学监测 包括各种可能感染部位的细菌学检查，有指征时及时送检。 危重症与营养支持 1 肠外营养支持 2 肠内营养支持 3 4 不同危重症的代谢特点与营养支持原则 营养支持的相关问题 5 营养支持概念的发展 近年来，虽然医学科学有了长足的进步，但住院重 症病人营养不良的发生比率却未见下降。 其原因包括： ①社会人口老龄化； ②医学水平的提高使得重症病人生命延长、病情 更加复杂迁延； ③应激时的乏氧代谢使得各种营养底物难以利用； ④严重的病理生理损害妨碍重症病人进食； 营养支持概念的发展 ⑤部分慢性病人往往有长期的基础疾病消耗； ⑥病理性肥胖病人的增多； ⑦特别是许多病人在其入院时 多忽视了营养状态的评估。 因此， 临床营养支持作为重症病人综合治疗的重要组成部 分，应该得到足够的重视。 危重病人营养支持目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织 器官结构与功能； 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功 能，增强抗病能力，从而影响疾病的发展与转归； 这是实现重症病人营养支持的总目标。 危重病人营养支持原则 推荐意见1： 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给 予营养支持。（C级） 推荐意见2： 重症病人的营养支持应尽早开始。（B级） 推荐意见3