如何分析脑ct［同济大学］课件.ppt

如何分析脑CT 同济大学附属同济医院 影像科 吴元佐 主任 脑正常CT影像 脑CT横断面影像：一般有8个标准层面图像 10mm颅底层面 20mm蝶鞍层面 30mm鞍上池层面 40mm三脑室前部层面 ? 50mm三脑室后部层面 ? 60mm侧脑室体部层面 70mm侧脑室顶部层面 80-100mm脑室上层面 10mm颅底层面 为眦耳线上方10mm，由前向后为眼眶上部、筛窦、蝶窦、中颅凹底、枕骨及枕大孔等结构。筛窦两侧可见眼球、视神经。中颅窝底可见破裂孔和卵圆孔。中颅窝内含颞下回。后颅窝中间见裂隙状第四脑室下部，其两侧及侧后方为小脑半球。 脑CT 10mm颅底层面 20mm蝶鞍层面 由前向后依次可见额窦、额叶底部、后组筛窦、前床突、垂体、鞍背。鞍旁为海绵窦。中颅窝内含颞叶，有时可见侧脑室下角的末端部分。鞍背后方是桥脑前池。第四脑室池位于两侧岩锥后端连线的中点处，呈横置的卵圆形，分隔其前方的脑桥和后方的小脑。 20mm蝶鞍层面 30mm鞍上池层面 以鞍上池呈六角或五角星形低密度脑脊液间隙为标志。鞍上池的前方是额叶，两侧是颞叶钩回，后方是大脑脚，脚间池、环池、四叠体池环绕着中脑。增强CT图像在鞍上池可见脑底动脉环。小脑天幕呈两片幕状相对高密度影，向后外方延伸，止于枕骨和颞骨内板。 30mm鞍上池层面 40mm三脑室前部层面 显示侧脑室前角、侧脑室三角区、第三脑室、内囊、基底节和丘脑结构。侧脑室前角呈三角形，外侧缘稍内内凹，中间经透明隔相隔，透明隔间腔扩大即为第三脑室。第三脑室位于中线，宽径不超过6mm。内囊呈〈形，分前肢和后肢，前肢内侧是是尾状核头部，后肢内侧是丘脑，内囊外侧依次为豆状核、外囊、屏状核。 40mm三脑室前部层面 50mm三脑室后部层面 此层面除显示内囊、基底节和丘脑结构外，也是观察三脑室后部松果体区的重点层面。松果体钙化时，可在四迭体池内呈高密度点状结节影，位置居中。 50mm三脑室后部层面 60mm侧脑室体部层面 以出现侧脑室体部为标志。两侧侧脑室体部并置于中线两旁，中部为透明隔。脑实质由半卵圆区的白质和覆盖在上面的大脑皮质组成。此层面是唯一同时出现额、颞、顶、枕四个叶的层面。 60mm侧脑室体部层面 70mm侧脑室顶部层面 可见侧脑室顶部，中间部分为胼胝体和扣带回，前部和后部以大脑纵裂分隔两半球。此层面可见额叶、顶叶和枕叶。脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。 70mm侧脑室顶部层面 80-100mm脑室上层面 此层面在胼胝体和侧脑室之上，大脑镰自前向后贯穿中线，镰旁脑灰质、脑白质和脑沟显示清楚。额叶范围缩小，顶叶面积最大，枕叶已消失。 80-100mm脑室上层面 脑正常CT影像 CT平扫：脑室、脑池、脑沟、脑裂呈低密度；脑实质呈软组织密度，皮质略高于髓质。 增强扫描：脑实质轻度强化，血管、大脑镰、小脑幕、垂体、松果体明显强化。 颅脑病变的异常CT表现 脑实质密度异常 高密度灶常见于钙化、颅内出血。 等密度灶常见于亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死的某一阶段。 低密度灶常见于脑肿瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗死、脑水肿等。 混杂密度灶常见于颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤等。 颅脑病变的异常CT表现 病灶强化的类型 均一强化：常见于脑膜瘤、生殖细胞瘤、成髓细胞瘤。 环状强化：常见于脑脓肿、脑转移瘤、星形细胞瘤。 不均强化：常见于血管畸形、恶性胶质瘤、炎症。 脑回状强化：常见于脑梗死。 病灶强化的程度：分为明显强化、中等强化、轻度强化及不强化。 颅脑病变的异常CT表现 占位效应 原因：肿瘤、出血等。 影像学表现： 中线结构移位 脑室、脑池扩大 脑沟狭窄、闭塞 脑体积增大 颅脑病变的异常CT表现 脱髓鞘 原因： 原发性脱髓鞘疾病 正常髓鞘的脱髓鞘疾病：急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化症、脑桥中央白质溶解、进行性多灶性白质脑病。 髓鞘形成不良性疾病：脑白质营养不良、白质脑病。 继发性脱髓鞘：常继发于轴突变性（Wallerian变性）。 影像学表现：病变常位于侧脑室旁、皮层及脑干，呈低密度区。 颅脑病变的异常CT表现 脑萎缩：脑沟宽度大于5mm，脑池增宽，脑室扩大。 颅脑病变的异常CT表现 颅脑病变的异常CT表现 脑积水： 脑室系统扩张 以侧脑室的角部和第三脑室较为明显，尤其是侧脑室的颞角和额角，枕角扩大较晚，一旦出现对脑积水的诊断意义较大。 非交通性脑积水表现为梗阻水平以上的脑室系统扩张，梗阻水平以下的脑室系统无扩张 交通性脑积水表现为所有脑室不同程度扩张。 间质性脑水肿：首先从侧脑室前角开始，逐渐累及侧脑室体部周围白质以及中线附近额、顶部白质，CT上表现为不规则的低密度。 脑组织不同程度的萎缩。 颅脑病变的异常CT表现 脑肿瘤 ：常见的脑肿瘤有胶质瘤、