拟交感类药与血管扩张药在.pptVIP

拟交感类药与血管扩张药在围术期的应用现状 福建 省立医院 麻醉科 陈秋荣 省心研所 拟交感类药的分类 肾上腺素能受体 拟交感类药物作用 儿茶酚胺类药作用比较 肾上腺素受体药物对心血管功能影响比较 （一）儿茶酚胺类-此类主要用于正性肌力药或同时作为血管加压药 多巴胺 用于治疗心衰和低心排综合征，常与硝普钠或硝酸甘油合用。 使所有三种肾上腺素能受体产生剂量相关兴奋作用， 当以0.5-2ug/kg.min输入时 激活多巴胺受体使肾血管和肠系膜血管扩张 治疗少尿的万应药 当剂量增至5-10ug/kg.min 兴奋β受体，增加心肌收缩力 当剂量超过10ug/kg.min 时 兴奋a受体，周围血管收缩 超过15ug/kg.min 有较强的血管收缩作用并失去DA和β的有益作用 多巴胺 临床应用：①剂量(mg)=体重（kg) ×3 配制成50ml（每小时走1ml即1ug/kg.min) ②亦可将多巴胺250mg放入250ml5％葡萄糖中静滴 ③麻醉时也可将多巴胺20mg稀释于20ml注射器内备用，静注每次1－2mg，用于提高心率和血压，但对于冠心病病人和心率快的病人慎用 ④若需大剂量应用时会时肺动脉压力增高，不适用于右心衰竭的病人，应同时伍用血管扩张剂如硝普钠或硝酸甘油 ⑤多巴胺可与多巴酚酊胺合用，或与肾上腺素合用 多巴酚丁胺 主要兴奋β1受体，其次为β2受体 剂量5-10ug/kg.min使心排血量增加，外周阻力降低而心率血压变化小 对于缺血性心脏病引起的急性充血性心衰最有价值 降低肺动脉压，抑制缺氧性肺血管收缩 增强钙剂的正性肌力作用 但不能选择性的增加肾血流，故多与多巴胺合用 临床应用：7-15ug/kg.min 大剂量也会引起心动过速和心律失常 配制及使用方法同多巴胺 肾上腺素 ?内生性儿茶酚胺 ?常用于治疗过敏，哮喘，心跳骤停 ?直接刺激a和β受体（呈剂量依赖性） 皮肤，肾等血管----a效应占优势 骨骼肌血管-------- β占优势 ?心排血量增加，但生命器官灌注减少 肾上腺素 临床应用 ?肾上腺素是治疗心跳骤停的首选药 大剂量收缩外周血管，显著提高冠脉灌注压和心肌血流，使室 颤由细转粗，益于电击和复苏 增加脑血流，改善神经系统预后，减少死亡率。 成人一次静注1-5mg，每5分钟重复一次总量可达0.2mg/kg以上 ?肾上腺素一般不用于升压 升压作用短暂 继发性血管扩张和血压下降(β作用消失较a慢） ?一般用量为0.5-5ug/kg.min 也可将4mg加入5％GS250ml中滴注 可与多巴胺合用 异丙肾上腺素 合成儿茶酚胺 对β1和β2受体的兴奋比较均衡对a受体无影响 增加心率和心肌收缩力，使外周血管阻力下降，常致心律失常 禁忌症 Ⅰ休克病人（此药虽然可以使心排血量增加，但由于皮肤和肌肉 血管扩张，将血液分布到不必要区域） Ⅱ急性心肌梗塞后病人（此药可使舒张压和冠脉血流减少，又使 心肌耗氧量增加） 此药作用剧烈 心内注射每次仅3-5ug(稀释为5ug/ml为宜) 异丙肾上腺素 一般用量为1-4ug/kg/min 目的用于 1.作为临时的化学性“心脏起搏器”治疗三度房室传导阻滞 2.治疗严重的β阻滞 3.作为支气管扩张剂 与多巴胺配入同一微量泵输注-----治疗长时间心动过缓 去甲肾上腺素 a和β受体兴奋药 即使为小剂量，其a受体作用始终占优势，一般少用 对于体外循环手术出现周围血管麻痹综合征必须使用 大剂量 “加拿大混合液”(Canadian cocktail) 为拮抗它的血管收缩作用，将去甲肾上腺素8mg+酚妥拉明5mg 稀释于5%葡萄 糖溶液250ml中 主要用于晚期重症休克 （二）非儿茶酚胺类-此类药物多用于作血管加压药 麻黄素 混合型a，β兴奋药 心血管作用与肾上腺素几乎一致，但作用强度减弱而时间延长10