CRF诊治.广东省中医院刘旭生幻灯片.pptVIP

慢性肾衰中西医诊治思路 广东省中医院肾病科 刘旭生 内容： 概述、流行病学 中西医思路 治疗及进展 预防与管理 肾的一般解剖结构 概述 慢性肾功能衰竭（慢性肾衰，CRF）是由于各种原因引起的肾脏损害和进行性恶化的结果，机体在排泄代谢产物，调节水、电解质、酸碱平衡以及某些内分泌活性物质的生成和灭活等方面出现紊乱的临床综合征。中医属“慢性肾衰”、“肾衰病”、“癃闭”、“关格”、“水肿”、“虚劳等范畴。 现状: 发病率高: 慢性肾脏病：据美国和荷兰的统计资料，慢性肾脏病在普通人群中发病率为 6.5％ ～10.0％ 。 ---/worldkidney day.php． 慢性肾功能衰竭：自然人群年发病率为每百万人口98-198人,欧洲约为每百万人口400人。 ---林善锬《当代肾脏病学》 发病趋势上升: 据估计，终末期肾病（ESRD）未来10年仍将以每年 4.1％ 的速度上升。 ---J Am Soc Nephrol.2001,12:2753-2758． 医疗费用高: 1％医疗患者群占整个医疗预算的7％; 血透以每月约7000元计算，每百万人口45人 接受替代治疗,在中国每年透析费用约49亿(接受透析者只占10%); 导致因病致贫，因病返贫。 知晓率低： 中山大学第一附属医院采用分层多级随机抽样调查，发现人群慢性肾脏病（CKD）的患病率为 l0.1％，知晓率为 9.7％，和国际报道的数据接近。 ---《中华肾脏病杂志》,2007,23(3):147-151 现状 现状 慢性肾衰病因调查： 我 国 欧 美 慢性肾炎 糖尿病肾病 27.7% 慢性肾盂肾炎 高血压肾病 22.7% 高血压肾病 肾小球肾炎 21.2% 糖尿病肾病 多囊肾 3.9% 多囊肾 其它 22.7% SLE 肾脏疾病发生事件链: 亚洲国家透析病人一览 西医诊断思路： 第一步：肾衰？急性？慢性？ 第二步: 定位---肾小球、肾小管、肾间质、肾血管 第三步：定性---排除继发才能诊断原发 第四步：确定有否加重因素--- 饮食、血压、感染、电解质紊乱、血容量不足、心衰、尿路梗阻、肾毒性药物等。   中医诊断辨证思路： 一、辨证要提“纲”抓“重点”： ?第一步：确定辨证方法： 1、八纲辨证： （寒热，虚实，表里，阴阳） ?2、脏腑辨证（80%可采用） 3、气血津液辨证 4、病因辨证 5、六经辨证 6、卫气营血 7、三焦辨证 8.经络辨证 第二步：定位——五脏与六腑； 第三步：定性（虚与实） 虚：心、肝、脾、肺、肾之气血阴阳 虚； 实：六淫、七情、饮食、瘀血、水湿痰 饮、外伤、药邪。 理 法 方 药； 理论基础： 《内经》 “平治于权衡，去菀陈莝，开鬼门，洁净府”; “阴平阳秘，精神乃治”。 分期治疗（中医切入点）： ?按非透析期与 透析期的不同治疗， 前者以延缓慢性肾衰进展为主要目标； 后者重点在 于中药如何配合透析降低并发症产生、提高生存质量。 【中医辨证论治】 慢性肾衰是涉及全身多脏器的严重疾病，在治疗上应该根据病情发展的不同阶段，采用不同的治疗措施。肾功能损害在代偿期、失代偿期及肾功能衰竭期，主要的治疗措施是使用中医综合治疗，以延缓慢性肾衰的进展，同时避免使用肾毒性药物以及其它外来因素的损害；当尿毒症出现，应该给予肾替代疗法，