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高频胸壁震荡（HFCWO） HFCWO早期治疗急性哮喘或慢性阻塞性肺病(COPD) 由两部分组成：一件无伸展且膨胀合身的充气夹克背心和产生可调节脉冲式气体的发生器。 两者通过两根管子相接，使气体高频率地出入背心，从而在患者胸壁上产生振动作用。促进痰夜松动。 治疗频率：5—25 Hz，兼顾舒适性 治疗时间：20-30min/次 可预设/手动 坐位或半坐位 Key Factors in Selecting a Bronchial Hygiene Strategy Patient’s motivation Patient’s goals Physician/caregiver goals Effectiveness of technique Patient’s age Patient’s ability to concentrate Ease of learing and teaching Skill of therapists/teachers Fatigue or work required Need for assistants or equipment Limitations of technique based on disease type and severity Costs(direct and indirect) Desirability of combining methods 气道廓清技术的选择 胸部物理治疗与VAP 研究表明： 胸部物理治疗可以促进肺内分泌物的排除，从而减少机械通气患者VAP的发生 综合胸部物理治疗对呼吸机相关性肺炎的预防作用，中华护理杂志2004 (4) 100-103 胸部物理治疗（CPT）能改善通气，使呼吸肌收缩扩张良好，有效清除气道分泌物 胸部物理治疗在肺炎、肺不张的临床应用。使用儿科临床杂志2002 （17）：124 Vest高频胸壁振荡 重症医学科 什么是ICU独特的技术？ —— 监护仪？ —— 呼吸机？ —— 血滤机？ —— PAC、PICCO？ 制胜之道在人不在器 ——曾国藩 决定战争胜利的因素是人不是物 ——毛泽东 ICU的日常工作性质 基础 日常工作 新技术 新思维 CPT概念 胸部物理治疗 Chest Physiotherapy ——用物理方法，预防或改善气道内分泌物的淤滞，从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法 CPT原理——How it works ——着眼于从痰液分泌到咳出的整个过程 一类是引起胸廓或吸入气体振动，从而松动痰液、降低粘稠度、促进痰液外排 另一类是强化咳嗽过程，将已经移动至中心气道的分泌物咳出气道 CPT指征——Why needed 咳嗽机制异常 粘膜排泌机制异常 纤毛运动异常 气道结构异常 CPT相对禁忌症——Caution 循环不稳定、严重心律失常 高颅压未受控制者 未经处理的气胸、严重的胸壁创伤 严重凝血功能障碍 严重支气管痉挛 严重癫痫 CPT目的——Why is it important 清理干净气道 改善肺力学和气体交换 防止和治疗肺不张 防止和治疗感染 防止和治疗缺氧 CPT方法— Way 扣击 振动法 体位引流 深呼吸 手控膨肺 有效咳嗽和吸引 CPT方法—— Way 现代方法: 一类是引起胸廓或吸入气体振动从而起到松动痰液、降低其黏稠度、促进移动的作用； 另一类则是作用于咳嗽的四个基本环节,从而模仿/ 加强咳嗽过程, 将已经移动至中心气道的分泌物咳出。 现代方法--1 通过在气道内形成来回快速高频率(通常为12～25Hz) 震颤移动的小容积气体,与黏膜上的痰液形成剪切力”从而松动黏痰,可视为生理性“黏液溶解”。 现代方法--1 ①外部振动作用于外部(即胸廓) ,也称为高频胸壁振动 (high-frequency chest walloscillation ,HFCWO) ; 呼气正压技术(positive expiratory p ressure , PEP) ②内部振动 及气道内振动(Flut ter valve 及Acapella ) 肺内叩击通气(int rap ulmonary percussive ventilation , IPV)  开关 开关 振幅 时间 压