精神分裂症及其他精神病性障碍［中文］课件.ppt

心理与社会干预（3） 3．社区服务 个案管理（case management，CM）：在社区中由个案管理者负责协调、组织给每一个患者提供个体化的综合服务模式 最终目的：提高患者在社区中的适应和生存能力，促进患者心身的全面康复 个案管理为基础的社区服务模式主要包括： 主动性社区治疗（assertive community treatment，ACT） 职业康复（occupation rehabilitation） 心理与社会干预（4） 即使是在急性精神病状态下，患者仍有可能理解和接受一些有实用性的信息，并可能发现如被排除在这些信息之外，比得到这些信息更可怕。这就为处于疾病发作期或恢复早期的患者进行心理健康教育提供了可能。 针对疾病急性发作及其后果的心理教育应包括以下几方面的内容： 什么是精神病； 如何促进对精神病发作所致的心理社会影响的适应； 如何缓解精神症状。 心理与社会干预（5） 康复期的心理社会干预常涉及以下几个方面： 个案管理 提高服药依从性 改善家庭态度、促进对疾病复发的早期认识和适当的干预措施； 减少应激 预防自杀等 妄想性障碍 一组病因不明、发展缓慢、以系统妄想为主要表现的精神障碍，妄想多持久，有时持续终生 多起病于30岁以后 妄想内容以被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等常见 很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的其他典型症状 在不涉及妄想内容的情况下，其他方面的精神功能相对正常 部分患者可有与妄想内容相一致的情绪和行为反应， 药物治疗对症状有一定效果，但治疗依从性差 治疗应围绕患者对于妄想信念产生的主观痛苦来进行 急性短暂性精神病acute and transient psychosis） 一组起病急骤、缓解彻底、持续时间短暂的精神病性障碍 此类疾病的定义、类别及诊断标准国内外意见不统一 共同的观点是：这类疾病不是由于脑器质性疾病、躯体疾病、中毒或精神活性物质滥用所致 病因不明，应激因素和躯体素质因素可能起重要的作用 患者通常在2周或更短时间内出现急性的精神病状态，表现为 片断的妄想或幻觉，妄想和幻觉形式多种多样 亦可表现为言语和行为紊乱 情绪可表现为淡漠、迷惑恍惚、焦虑激越等 病程一般为一个月以内，少部分患者可达3个月 不符合躁狂和抑郁发作的诊断 对以精神分裂症性症状为主，持续时间不超过1个月者，应诊断为分裂样精神病 * * * * * * * * * * * * * 早期识别与早期评估（4） 早期评估的内容： 1. 建立友好关系： 欢迎病人及家属 注意病人的情绪反应(紧张/担心/不想见) 让病人倾诉其感受或观点 与病人达成某种程度的共识 2. 探索精神病的蛛丝马迹 如病人为什么辍学 为何出现睡眠障碍 为何不想见朋友 生活习惯为何会改变 早期识别与早期评估（5） 3. 评定特定的症状 幻觉/妄想 其他思维障碍 行为改变 情感变化 模糊而轻微的精神病性症状(如牵连观念/妄想性情绪/认知障碍等) 4. 评定危险性 自杀 攻击行为 药物依赖 早期识别与早期评估（6） 5. 评定社会处境 存在的问题 家庭 朋友和其他亲属 家庭生活支持 6. 评定病史 精神疾病史或躯体疾病史 家族史 躯体检查 早期识别与早期评估（7） 7. 评估家庭的观点和态度 病前性格和功能 病人的变化: 程度/ 持续时间/ 是否持续 询问有关精神病的行为表现 家庭的解释是什么?他们希望什么?担心什么? 将来自家庭和朋友处的资料进行评定非常重要, 他们可能会注意到患者自己不能意识到的行为变化或不愿意讲的行为变化，以及他们的态度对病史的真实性、诊断的认可与治疗依从性的影响 鉴别诊断（1） 与某些神经症性障碍鉴别 鉴别要点： 1.神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈 2.有些分裂症病人早期有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻 3.仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等 4.一时难以诊断则需要一定时间的随访观察 鉴别诊断（2） 与抑郁性木僵鉴别 两者的情感障碍有本质的不同 抑郁病人的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流 紧张型病人表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋 鉴别诊断（3） 与躁狂发作的鉴别 躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，为“协调”性兴奋 躁狂病人常主动接触别人 分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋 分裂症病人虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人 分裂症动作单调杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调 有分裂症的其它症状如思维破裂，幻觉妄想等 谵妄性躁狂可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则有一定困难 鉴别诊断（4） 与应激所