诊断学--第一篇--常见症状课件.pptVIP

诊断学↓常见症状 第三节 咯 血 二、出血机制 炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管 毛细血管通透性增高，血液渗出 病变侵使小血管、小动脉瘤破裂 支气管静脉曲张破裂 一、定义 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。 诊断学↓常见症状 三、临床特点 1.年龄： （1）青壮年：肺结核、支扩、二狭等 （2）40岁+吸烟：支气管肺癌 （1）小量：100ml/24h （2）中量：100-500ml/24h （3）大量：500ml/24h或一次咯血 300-500ml(多见于肺结核空洞、支扩、支气管肺癌等) 2.咯血量： 3.颜色和性状： a.鲜红色 b.铁锈色 c.砖红色胶冻状 d.暗红色 e.粉红色泡沫血痰 肺结核 大叶性肺炎 肺炎杆菌肺炎 二狭肺淤血 左心衰肺淤血 诊断学↓常见症状 四、咯血与呕血的鉴别 ? 咯 血 呕 血 病因 结核、支扩、肺癌、心脏病 溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂 出血前症状 咽部不适、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 血的颜色 鲜红 咖啡色或鲜红 血中混有物 泡沫、痰 食物残渣 酸碱反应 碱性 酸性 出血后改变 血痰数日 柏油样持续数日 诊 断 学（ diagnostics） ----常见症状 酒 泉 卫 校 基础学科组 石 玉 芹 教学内容 1.发热：（1）发热的定义及发热的原因。（2）驰张热、稽留热、间歇热、不规则热型的特点及临床意义。 2.疼痛： 3.水肿： 4.皮肤黏膜出血： 5.呼吸困难： 6.咳嗽与咳痰： 7.咯血：(1)咯血的定义。（2）咯血与呕血的鉴别。（3）咯血的临床表现。 诊断学↓常见症状 诊断学↓常见症状 诊断学↓常见症状 一、定义 各种原因→产热与散热失衡→体温升高（超出正常范围）。 第一节 发热 (fever) 正常体温： 口表： 36.3-37.20C； 腋表：低 0.2- 0.40C； 直肠：高 0.3- 0.50C。 一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不10C，否则也属异常。 当体温升高10C时，P增加18次/分。 思考：正常体温是多少？ 诊断学↓常见症状 二、病因 1.感染性：是最主要、最常见的原因， 可为急性、慢性、全身、局部的感染；细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、支原体或原虫所致。 机理：外源性致热原→产EP细胞→产生并释放EP（白细胞致热原）→体温调节中枢→体温调定点上移→产热↑散热↓→发热。 思考题：发热的机理？ 诊断学↓常见症状 　２.非感染性发热 　（１）无菌性坏死物质的吸收：术后、内出血、癌、白血病、溶血反应。 　（２）抗原--抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病。 　（３）内分泌障碍：甲亢、重度失水。 （４）皮肤散热减少：广泛性皮炎等多为低热。 　（５）体温调节中枢功能失常(中枢性发热)：物理性：中暑；化学性：安眠药物中毒；机械性：脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折。 （６）自主神经功能紊乱：产热散热，多为低热。 诊断学↓常见症状 三、临床表现 低 热：37.5-380C 中等度热：38.1-390C 高 热：39.1-410C 超 高 热： 410C 1.发热的分度 2.发热的临床过程及特点 a.体温上升期：(1)骤升型：体温在几小时内达39-400C或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。 诊断学↓常见症状 (2)缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。 b.高热期： 数小时：疟疾 数日：流感、大叶性肺炎 数周：伤寒 c.体温下降期： 注意防止虚脱 I II III 调定点升高 调定点恢复 诊断学↓常见症状 发热分期示意图 （I：体温上升期 II：高热持续期 III：体温下降期） 3.热型及临床意义 诊断学↓常见症状 （1）稽留热：恒定的维持在39-400C以上的高水平，达数日或数周。24小时T波动范围不超过10C。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。