压疮预防及相关护理 演示文稿.pptxVIP

压疮的预防与护理 德阳市人民医院 伤口/造口专科护理组 什么是压疮 定义： 皮肤或者肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致皮肤、在骨隆突处。 有很多相关因素或影响因素与压疮有关。 ——2007年 美国压疮管理委员会 压疮的特征 发生在骨隆突部位 由于受压引起 深浅不一 通常存在坏死组织 边缘硬而干燥 轮廓常呈圆形或火山口状 疼痛不明显 继发感染时常有恶臭及脓性分泌物流出，穿入深部组织。 压疮的病因 外源性：产生于软组 织的机械力包括压力、 摩擦力、剪切力、潮湿 内源性：决定于软组织对机械力的敏感性 包括感觉、营养、组织供血、年龄等 外源性——压力 压力若超过正常皮肤毛细血管 阻断毛细血管对组织的血流灌注 淋巴滞留蓄积 引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓 压疮形成 深部肌肉的反应远比皮肤重！ 外源性——摩擦力 是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力，作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。 如果皮肤或床单潮湿或 使用粉剂吸湿形成粗大 的颗粒，则摩擦系数加 大，增加皮肤及床面之 间的摩擦力。 外源性——剪切力 比垂直方向的压力更具危害性 抬高床头时，骶尾部皮肤与骶骨错位 血管扭曲受压产生局部血液循环障碍 压疮易患人群 神经系统疾病患者：如昏迷、瘫痪者，自主活动能力丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。 肥胖患者：过得的机体使承重部位的压力增加。 身体衰弱、营养不良患者：受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护。 水肿患者：水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了对承重部位的压力。 疼痛患者：为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少。 石膏固定患者：翻身，活动受限。 大小便失禁患者：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 发热患者：体温升高可致排汗增多，汗液可刺激皮肤。 使用镇静药患者：自主活动减少。 易发生压疮部位 压疮分期（缺图片） 瘀血红润期：为压疮初期。主要表现为受压部位的皮肤完整呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。 判断标准为，解除对该部位的压力30min后，皮肤颜色仍不能恢复正常。 炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善。损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱，皮肤发红充血，用手指压时不消退。水疱破溃后，形成潮湿红润的创面，此期病人的感觉疼痛。 压疮分期 浅度溃疡期：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。 坏死溃疡期：涉及了深筋膜和肌肉，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环，还可造成脓毒血症或败血症，危及病人的生命。 压疮分期（缺图片） 可疑深部组织损伤期：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。必须在完成清创后才能准确分期。 不可分期：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部被腐痂和/或痂皮覆盖，只有充分去除腐痂或痂皮，才能确定真正的深度和分期。   压疮预防 介绍德阳市人民医院成熟的压疮管理体系 预防——初次皮肤评估 检查骨突出部位，以识别压力损害早期症状。 辨别皮肤情况：干燥、破裂、红斑、浸渍、脆性、热觉和硬结 预防——风险评估 全面风险评估（现用评分表图片） 动态风险评估：持续进行，再评估的频率取决于随病人变化的实际情况。 预防措施（差评分表图片） 保护皮肤免受压力、剪切力和摩擦力 等外部机械力量的损害 正确的体位和支撑对于减小摩擦力和剪切力是非常重要的。 发现引起皮肤潮湿的原因，应尽可能去除，否则应采取预防皮肤损伤的干预措施。 预防压力误区 对于水肿和肥胖者，气垫 圈使局部血循环受阻，造 成静脉充血与水肿同时妨 碍汗液蒸发而刺激皮肤， 不宜使用。 预防压力误区 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、分离，应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。 预防摩擦力误区 频繁、过度清洁皮肤 预防摩擦力误区 过热的水及酒精等消毒剂擦拭皮肤 预防摩擦力误区 独自一人搬动危重病患 预防潮湿的误区 使用烤灯 预防潮湿的误区 涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂并且不推荐使用痱子粉 预防潮湿的误区 翻身时给病员采取大侧体位 压疮治疗 压疮治疗前后对比图