头位难产防治技术课件.ppt

刘 建 重庆医科大学第二临床学院教授、主任医师 中华医学会重庆市围产医学专委会主任委员 重庆市中西医结合妇产科专委会副主任委员 国家教育部七年制妇产科学教材编委 实用妇产科杂志编委 重庆医学杂志编委 头位难产防治技术 重庆医科大学第二临床学院 刘建 难产预测及防治技术 难产—分娩过程中常见的异常分娩 顺产与难产的界限难以明确 易对难产失去应有的警惕性 丧失最佳处理时机 造成产妇和胎婴儿严重的危害 顺产或难产? 四大决定因素 骨盆大小及形态 胎方位 胎儿估计体重 子宫收缩力 一、难产发生的原因 （一）头盆不称：胎头与产妇骨盆不相称（大小、形状、经线、轴线） 1．骨盆大小—胎儿大小不相称 2．骨盆形状—胎儿不相称 （二） 胎位异常： 1.胎产式异常：肩先露 2.胎先露异常：臀先露 3.胎方位异常：胎头高直位 4.分娩机转异常（内旋转受阻）：持续性枕横位；持续性枕后位 5.胎头屈伸异常：胎头仰伸、前顶先露，额先露及面先露；胎头侧屈呈前不均倾位。 持续性枕后位、枕横位 胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135o或90o，转成枕前位自然分娩 5%-10%胎头枕骨持续不能转向前方，致使分娩发生困难，称持续性枕后位、枕横位 特 点 1.宫口未开权有肛门坠胀及排便感 2.产程进展缓慢 3.腹部检查胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体 ???? 4.肛门检查或阴道检查： 盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上 ???? 5.B超检查 处 理 1.了解有无头盆不称 2.保持宫缩正常 3.侧卧体位 4.如有产程延缓,宫口3cm以上可旋转胎头 5.如不成功,胎头下降至+3,宫口开全,可后位产钳 6.枕横位可胎吸旋转 7.剖宫产 胎头高直后位 1.不易临产 2.胎头迟迟不衔接，常使潜伏期延长 3.耻骨联合部位疼痛 4.腹部检查腹前壁为胎儿肢体，有时在耻骨联合上方可清楚触及胎儿下颏? 5.肛查不易查清。 阴道检查发现胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致，前囟在耻骨联合后，后囟在骶骨前 6.B型超声检查 处理：剖宫产 前不均倾位 枕横位的胎头，以前顶骨先入盆 常发生在骨盆入口狭窄时 或骶岬明显突出时 ? 1.产程延长，较早出现尿潴留 ?? 2.耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头，易误认为胎头已入盆 3.阴道检查： 胎头矢状缝在骨盆入口横径上，向后移靠近骶岬。前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，后顶骨的大部分尚在骶岬之上，无法下降入盆，使盆腔后半部空虚 4.产后检查，LOT—产瘤位于右顶 ROT---产瘤位于左顶 处理：剖宫产