综合医院精神卫生1.ppt

综合医院精神卫生焦虑和抑郁 宁夏医学院第二附属医院 主任医师 教授 李书平 综合医院精神卫生焦虑和抑郁 一、 概 述 二、综合性医院中的抑郁与焦虑障碍 三、综合性医院的抑郁障碍 四、 综合性医院中的焦虑障碍 一、概述 1、精神医学基本内容 人类精神活动的基本内容 人类的基本特性 生理、心理需求 健康及健康安全 躯体与精神的共病现象 精神健康的概念 精神健康的概念 是指人的心理活动----感觉、知觉、情感、意志等内在关系的协调。心理活动内容与客观世界保持统一。并且据此能促使人体内、外环境平衡。促使个体与社会环境相适应的状态。并且以此不断发展健全的人格，提高生活质量，保持旺盛的精力和愉快的情绪。 2、精神卫生的概念及精神问题分类 A、定义-广义：不仅研究各类精神障碍的防治，同时探讨人群心理健康，以减少和预防各种心理或行为问题的发生。 狭义：指除精神病以外的各种与心理障碍或心理应激相关的疾病。 B、综合医院中精神卫生问题分类 ①躯体疾病所致的心理问题； ②诊断、治疗、手术中的心理问题:(疾病行为、对治疗环境的心理反应；治疗作用引起的心理反应；手术中的心理问题等) ③有显著心理致病因素作用的心身疾病； ④功能性躯体不适（躯体形式障碍）； ⑤不同类型神经症； ⑥不良生活方式与行为所致障碍； ⑦人格特征突出与人格障碍。 3、 躯体疾病所致心理问题 A、国外资料估计21%?26%的内科门诊病人患有精神障碍，慢性躯体疾病患者伴发精神障碍患病率为25%； B、国内资料显示综合医院住院病人中精神障碍检出率为20%?70%。其中抑郁障碍、器质性脑病综合征和焦虑障碍占其中的70%?80%。 C、在慢性躯体疾病患者中的终生患病率达42%(多为物质滥用，情感或焦虑障碍) D、无慢性躯体疾病患者为33.4%， 33%?60%的急性或亚急性内外科的病人有明显的社会心理因素和精神障碍 4、身心反应与心身反应 由于对病人角色和疾病行为适应不一致，每个人对疾病、衰老与死亡有不同反应，疾病及其治疗、病人的心理活动与社会环境因素复杂交织在一起，发生着一系列心理变化，即身心反应（somato-psychiatric reaction）。 综合医院初诊病人分类中，略高于1/3的病人是躯体疾病，不足1/3的病人是心理疾病，即神经症，其余1/3的病人是与心理因素密切相关的躯体疾病，即心身反应（psychosomatic reaction）。 各科门诊中，上述的约1/3就诊者经各专科医师各项检查后没有发现任何器质性病变。 神经症：内科系统诊断的神经症，如心脏神经症，胃肠神经症；外科诊断的外伤后神经症，妇科诊断的更年期神经症等1/3 。 并不符合神经症诊断: 自感躯体与器官有某种不适，甚至有强烈病感，反复求医，解除症状，但均未找到相应内脏病变，且病变程度与不适程度不符。躯体形式障碍。 1/3. 躯体形式障碍（somatoform disorders) ICD-10: 生活事件或心理冲突伴有负性情绪（焦虑、抑郁、愤怒），与认知功能降低（精神不振及记忆力降低），可导致多个系统不适。 躯体不适： 躯体化症状（somatization symptom）、持续疼痛等不同形式表现。由心理冲突、情绪矛盾转化而来，有学者认为躯体不适是抑郁症状表现。 5、生活方式与人类行为本身所致疾病日益受到人们关注，称为现代社会病。 6、综合医院中治疗手段有药物与非药物治疗两大方面，这些不同治疗也会给病人带来不同的心理反应。 二、综合性医院中的 抑郁与焦虑障碍 （一）综合性医院中的抑郁、焦虑障碍发生情况 由于通科医生临床工作繁忙、精神科知识欠缺等，没有充分的时间与病人交谈，或因病人绝大多数以躯体形式不适为主诉就诊，而被各科医生忽略 Maguire在牛津研究中发现，230例病人伴有精神疾患，其中80%诊断为抑郁，但内科医生识别率仅40% 上海：内科医生漏诊率为40-50% 上海两家医院应用焦虑抑郁量表(HAD),分别检查957例及292例住院病人,发现抑郁、焦虑罹患率分别为17.34%-22.7%和34.9%-41.2%,均明显高于正常人群， 女性、高年龄、低文化教育程度病人的抑郁、焦虑发生率高。研究发现疾病中血液病