实验诊断学之肝功能常用实验室检查.pptVIP

肝功能常用的实验室检查 肝脏的基本功能 肝脏是人体最大的腺体器官，接受来自门静脉和肝动脉双重血液供应，产生的胆汁经胆管排入十二指肠。 肝脏独特的组织结构决定了其重要的生理功能，不仅在糖，蛋白质，脂类，维生素和激素代谢方面与全身各组织器官密切相关，而且具有分泌，排泄和生物转化等重要功能。 物质代谢是肝脏最重要的功能。糖、蛋 白质、脂类三大物质代谢都在肝细胞中进行。 包括肝糖原的合成和分解，糖异生，氨基酸的脱氨基和脱羧基；血浆中决大部分蛋白质的合成，非必需氨基酸的合成；脂肪酸的合成及氧化，酮体的合成，胆固醇的合成及代谢生成胆酸。此外还参与维生素的储存、运输、活化。 2.肝脏对体内的非营养物质进行生物转化。 内源性如激素、神经递质和其他胺类等对机体有强烈生物学活性的物质，以及氨、胆红素等对机体有毒性的物质。 外源性物质如药物，肠道细菌产生的胺、酚、吲哚等也在肝脏中进行转化。 肝细胞通过氧化、还原、水解、结合反应将它们降解，或使其溶解度增高，从胆汁或尿液排出体外。 肝功能试验 肝脏通过肝细胞众多酶系统和胆道系统来完成其强大的物质代谢、生物转化和分泌排泄功能。 当肝细胞或胆道受到不同程度损伤时，物质代谢产物、生物转化的前体，分泌排泄物，以及肝细胞酶在血液中的含量就会出现相应的变化。 通过实验室检测血液中相关物质浓度和成分，来了解肝脏某一方面的功能状态。 一.反映蛋白质代谢功能 绝大多数血浆蛋白由肝脏合成，如白蛋白，脂蛋白，凝血因子，转运蛋白等，当肝细胞受损时，这些蛋白质合成减少，其中白蛋白表现最明显；B细胞合成γ球蛋白相对增多，血浆蛋白组分发生改变。凝血因子合成减少，有出血倾向。尿素合成减少，血氨含量升高，氨中毒症状。 1.血清总蛋白（STP）和白蛋白（A）球蛋白（G） 白球比值（A/G） 1）血清总蛋白(STP serum total protein) 是血清中所含各种蛋白的总称，包括白蛋白和球蛋白，测定用双缩脲法。 2）白蛋白(ALB albulin) 为血液中的主要蛋白质由肝脏合成，白蛋白主要维持血浆渗透压，代谢物质转运，供能作用，测定用溴甲酚绿法。总蛋白和白蛋白含量是反映肝功能的重要指标。 3）球蛋白(GLO globulin) 为血清中总蛋白减去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G)，主要为免疫球蛋白和补体，与机体的免疫状态有关， 4）A/G比值 〉1，如〈1称白球比倒置。 双缩脲法测定 TP 原 理: 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。 血清A测定 （BCG法：溴甲酚绿法） 原 理： A具有与阴离子染料结合的性质，在PH4.2环境中带正电荷的白蛋白（PI 4.7）与阴离子染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。 参 考 值 TP 60-80 g/LA 40-50 g/LG 20-30 g/L A/G 1.5-2.5 : 1 临床意义：肝脏具有较强的储备代偿功能，只有当肝细胞病变达到一定程度时才会出现血清蛋白的改变。急性或局灶性肝损伤时多正常，因此用于了解慢性肝损伤程度。除肝损伤外，其他系统疾病也会导致血清蛋白的成分变化。 1.STP和A降低： ⑴常见于肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌。STP60 g/L 或A25 g/L称低蛋白血症，常会出现水肿症状。 ⑵营养不良性如蛋白摄入不足或消化吸收不良。 ⑶蛋白丢失过多如肾病综合症，严重烧伤，急性大出血等。 ⑷消耗增加见于慢性消耗性疾病如结核病，甲亢，恶性肿瘤等。 2.STP升高及G升高：当STP80 g/L或 G35 g/L时，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 ⑴慢性肝脏疾病如自身免疫性肝炎，慢性活动性肝炎，酒精性肝炎，肝硬化等，晚期STP降低。 ⑵M球蛋白血症见于浆细胞病中的骨髓瘤，巨球蛋白血症，浆细胞白血病等。 ⑶自身免疫性疾病如SLE，类风湿关节炎等。 ⑷慢性炎症和感染如结核病，疟疾，血吸虫病等。 3.G浓度降低 见于应用免疫抑制剂，先天性低γ球蛋白血症。 4.A/G降低或倒置 A/G比值 1.5-2.5 : 1 ，如〈1称白球比倒置。主要见于较严重的肝细胞损伤如肝硬化，肝癌等，也见于M蛋白血症如骨髓瘤。 2.血清蛋白电泳 原理和方法：在碱性条件下（PH8.6），血清蛋白质带负电荷，在电场中会由阴极向阳极移动。由于各种蛋白质分子量大小不等，所带负电荷量不等，因此在同一电场中移动的速度就不同，白蛋白分子量较小，负电荷相对较多，移动速度最快，球蛋白移动速度较慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五