小儿的颅脑损伤.pptVIP

小 儿 颅 脑 损 伤 小儿神经外科 小儿神经外科学是治疗儿童（15岁以下）中枢神经系统疾病的外科学，主要包括有先天畸形、颅脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、脊髓疾病、癫痫等与神经系统有关的疾病。 由于儿童自身生长发育的生理特点，故小儿神经外外科学是一门有完整体系的学科，不仅仅是成人神经外科学的缩影。在处理小儿神经外科疾病时要考虑到小儿在生理、解剖、病理、免疫上的特点。 小儿颅脑损伤 小儿处于生长发育阶段，往往活动多而且缺少自制和自我保护能力，且头颅与躯体的比例较成人大，故其颅脑外伤的机会也较多。 同时由于小儿神经系统发育尚未成熟，脑功能的稳定性差，而且主诉与现病史不易明确，神经系统各项检查也难以获得满意的结果，所以在临床上容易误诊、漏诊。 受伤原因分析 文献【1、2】报道 70% ~ 90%小儿颅脑损伤是由坠跌和车祸所致, 可发生在任何时间和地点。 一、小儿头皮下的血肿 小儿各层之间结合比较松 血管比较丰富帽状腱膜下组织疏松----帽状腱膜下血肿易蔓延到整个头皮下骨膜与颅骨容易分离 小儿全身血容量少----极易发生失血性休克 二、小儿颅骨骨折 小儿颅骨较薄，富于弹性，伤后易变形，如果超过了弹性限度时发生崩裂，就会造成骨折，骨折多表现为线性骨折或凹陷骨折。当凹陷骨折深度超过0.5cm时均需要手术复位。6个月以下的婴幼儿多发生“乒乓球”样凹陷性骨折，骨折呈半圆形凹陷，对此无须处理，数月后骨折可恢复。 三、小儿颅内血肿 发生率较成人低，血肿类型与年龄有关，婴幼儿易发生硬脑膜下积液，随年龄增长多发生硬膜下血肿 小儿颅内血肿临床表现较轻，脑疝症状出现较晚，但往往病情变化急骤，一旦瞳孔散大，迅即进入濒危状态。 儿童脑组织代偿能力强，但脑功能稳定性差，脑压迫时多缺乏典型症状。 1、硬膜外血肿 发生率较成人低，原因如下： 血管弹性较大，损伤时不易破裂； 颅骨质软，骨折不易形成锋利的边缘而损伤血管； 颅骨的血管沟较浅，尤其是脑膜中动脉沟，骨折时不易撕裂血管 ； 骨缝处硬脑膜与颅骨坚实粘连，不易分离 2、硬膜下血肿 发生率较成人高； 出血来源多见于静脉和静脉窦的撕裂或动脉破裂 ； 治疗可经前囟外侧角穿刺，前囟已闭的小儿或血肿已凝固者需开颅清除血肿。 3、慢性硬膜下血肿 婴幼儿双侧慢性硬膜下血肿的发生率比成人高； 通过CT扫描检查可予以确诊； 慢性硬膜下血肿会形成包膜，包膜会妨碍脑组织的发育，应行开颅手术，将血肿连同包膜一同切除。 四、小儿脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 1、脑震荡 短暂的意识障碍； 逆行性遗忘 ； 无明显阳性的临床表现。 2、脑挫裂伤 小儿颅骨软 、颅底解剖结构相对平坦 、蛛网膜下腔较成人窄 ，脑组织在颅内可活动的幅度小，脑挫裂伤相对成人较少见。 由于小儿脑皮层尚处于发育阶段，发生脑挫裂伤后的恢复明显好于成人。 由于小儿脑组织血流量大，血脑屏障发育不完善，通透性高，因此脑损伤后脑水肿较成人严重。 五、小儿颅脑损伤的救治特点 根据小儿自身及颅脑损伤的临床特点，其治疗有特殊性，主要有以下几个方面： 1、监测各项指标 小儿生命体症及生理平衡易受外界环境及病理伤害的影响，监测各项指标显得尤为重要； 主要有动态监测颅内压、血糖、血气、渗透压、电解质、尿量等； 对于重型小儿颅脑损伤患者最好有设备精良的小儿ICU病房。 2、注意纠正低血容量或休克 小儿血容量少、头部血容量在体内占的比例大，对失血耐受性及对血压调节能力均差，所以易发生低血容量性休克； 发生低血容量性休克后，使脑灌注压降低，加重脑缺血缺氧，引起一系列继发性脑损害。 3、急性期高血糖的防治 颅脑外伤后高血糖是导致小儿早期死亡或致残的重要原因之一 治疗原则： 积极抢救治疗原发性和继发性脑损伤是有效控制血糖的关键； 严格控制外源性葡萄糖的摄入 尽量使 用低糖溶液。 4、癫痫防治 小儿神经系统处在发育阶段，对颅内血肿脑挫裂伤等刺激的抑制能力低，故比成人易发生癫痫； 急性期可用肌注或静脉用抗癫痫药，后改为口服。 5、重视康复期治疗 小儿对外伤的修复能力较强，如能度过急性期 多能恢复较快，预后较好； 康复期治疗可应用神经营养剂治疗，以兴奋神经功能，增强脑代谢作用，促进脑血液循环； 加强营养和功能锻炼，促进机体的恢复； 谢 谢！ * * 1 祝斐, 朱炯明, 林俊明, 等. 儿童重型颅脑损伤的临床特点和治疗对策[ J] . 中国临床神经外科杂志, 2004, 9: 32
34. 2 李德泽. 神经外科儿童病人的处理. 见: 王忠诚主编. 神经外科学[ M] . 武汉: 湖北科技出版社, 2002. 271
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