小儿重症识别与处理.pptVIP

一.原因 1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴 别能力差 2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查, 受刺激后冲动易泛化 3.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织 惊厥的病因分类 颅内疾病 颅外疾病 有热惊厥 病脑、流脑、 高热惊厥、中毒性 化脑、 结脑、 脑病、破伤风 隐球菌脑膜炎 无热惊厥 新生儿颅内出血 代谢紊乱:低血糖、低钙 高血压脑病、 HIE 低镁、(高)低钠、 新生儿胆红素脑病 B6缺乏症 先天性脑发育不全 代谢病:糖原累积病、 脑积水、婴儿痉挛症 苯丙酮尿症、 癫痫、脑脓肿 脑寄生虫病、 中毒:食物、药物 Reye氏综合症 化学物质 几种常见的引起惊厥的疾病 高热惊厥 低钙 低血糖 中毒性脑病 中毒 处理 原则:防止窒息,控制惊厥,病因治疗 1.一般处理 保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、 平卧、安静、防止舌咬伤 2.止惊 药物止惊: 首选安定(0.2~0.5mg/kg/次,iv) 苯巴比妥钠(负荷量20mg/kg,维持量 4~5mg/kg/d,im或iv) 针刺疗法: 人中、合谷、百会、涌泉（没有证实有效） 3.对症处理 降温(见高热)、降颅压、保持水电平衡 4.病因治疗 控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫 痫 脱水的评估 脱水的评估 General condition 一般情况（知觉） 昏睡/易激/正常 Eyes 眼窝 凹陷 / 正常 Mouth 口（给患儿喂水并观察） 少或不喝/想喝/正常 Skin turgor 皮肤弹性 (手指夹捏): 回复很慢/回复较慢 /迅速回复 4 个重要体征 脱水程度及表现 ? 轻度 中度 重度 失水量 ＜50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg （占体重） ＜ 5% 5%～10% ＞10%  神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少