常见的重疾解析.pptx

《智盈重疾》常见重疾解析 前 言 重疾理赔特点：保额高；容易引起各界关注；同时也容易引起纠纷。为了更好的理解重疾的保险责任，在此介绍几种《智盈重疾》中常见重大疾病。 注：《智盈重疾》中重大疾病较多，本课件仅介绍几种常见重疾，具体的重大疾病保险责任,请以客户保单上条款为准，本课件不作为理赔依据； 目 录 Content 恶性肿瘤 1 急性心肌梗塞 2 脑中风后遗症 3 良性脑肿瘤 4 冠状动脉搭桥术 主动脉手术 5 6 恶性肿瘤 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。 释义 给付标准 有病理学检查： 病理学诊断+ICD-10编码属于恶性肿瘤范畴（恶性肿瘤的ICD-10编码开头为“C”）； 无病理学检查： 临床诊断+病史+相关影像学及生化检查+放化疗； ICD-10：世界卫生组织颁布《疾病和有关健康 问题的国际统计分类》 C73.01 白血病需提供“骨髓细胞学检查报告”，通常所说“骨髓穿刺报告” B超 CT MRI PET-CT 肝癌无病理报告案例： 1、临床诊断恶性肿瘤 2、血清甲胎蛋白（AFP）检查支持诊断； 3、影响（CT、磁共振等）检查支持； 4、介入手术、放化疗等治疗手段； 此类案例审核复杂，建议出院后申请。 区分非保障范围 （1）原位癌； （2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病； （3）相当于Ann Arbor分期方案Ⅰ 期程度的何杰金氏病（霍奇金病）； （4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； （5）TNM分期为T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌； （6）感染艾滋病病毒或艾滋病期间所患恶性肿瘤。 急性心肌梗塞 指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。 释义 给付标准 须满足下列至少三项条件： （1）典型临床表现，例如急性胸痛等； （2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞； （3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化； （4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。 脑中风“后遗症” 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。 释义 注意 脑中风不是保障项目。 给付标准 疾病确诊180天后，经司法鉴定机构鉴定，仍遗留下列一种或 一种以上障碍： （1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失； （2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失； （3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动 中的三项或三项以上；（穿衣、移动、行动、如厕、进食、洗 澡） 注：司法鉴定机构必须以客户手中重疾条款为 鉴定依据； 良性脑肿瘤 指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临 床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫 及运动感觉障碍等，并危及生命。 释义 给付标准 须满足以下条件： （1）临床诊断“良性脑肿瘤”； （2）颅内压增高：视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运 动感觉障碍等 （3）头颅CT、MRI或PET等影像学检查证实； （4）满足下列至少一项条件： A、实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切 除的手术； B、实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗（如伽玛刀 等） 注：脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性 疾病不在保障范围内 冠状动脉搭桥术 指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状 动脉血管旁路移植的手术。 释义 区分非保障范围 （1）冠心病； （2）冠脉介入手术：支架植入、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其他非开胸的介入手术。 （3）腔镜手术。 主动脉“手术” 指为了治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或 开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血 管的手术。 释义 主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。 图示 区分非保障范围 （1）主动脉瘤等主动脉疾病； （2）动脉内血管成形术（介入治疗）：如腹主动脉腔内隔绝术等 谢 谢！