心包填塞课件.pptVIP

心内科秦芳 心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。 外伤性心脏破裂或心包内血管 损伤造成心包腔内血液积存 称为血心包或心包填塞， 是心脏创伤的急速致 死原因。 由于心包的弹力有 限，急性心包积血达 150ml即可限制血液 回心和心脏跳动，引 起急性循环衰竭，进 而导致心跳骤停。 1. 心包肿瘤 2. 心包或心脏大血管的外伤破裂出血 3. 主动脉夹层或冠状动脉瘤破裂 4. 急性全身感染或邻近器官感染穿破至心包腔 5. 过量抗凝剂的应用 6. 医源性损伤如： 心脏手术后出血 心肺复苏并发症 心脏起博电极穿破心脏 心导管检查致心脏穿孔 PTCA造成冠脉破裂出血等 由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，典型临床表现：胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失；体征：呼吸急促，可有紫绀，颈静脉怒张、心率增快或减慢、心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失。可有奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变强）。 1.有急性心包填塞症状和体征。 2.胸部Ｘ线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心脏阴影正常或稍大。 3.心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和ＳＴ－Ｔ的改变。 4.超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况。 5.核磁共振检查；病情稳定者可作此项检查，明确心包腔内积血情况。 6.心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解心包填塞症状。 一旦发生心包填塞，病情进展凶险，而尽早发现与识别心包填塞是决定预后的主要因素，及时的心包穿刺、快速输液输血是抢救成功的关键。护理人员必须做好心包填塞的急救准备，备好抢救的常用药品、心包穿刺包、无菌引流袋、氧气、吸痰管、气管插管、临时起搏器等。 1、 一旦怀疑心包填塞，立即通知医生立即给予高流量吸氧，按4-6升/分 医嘱给予升压药， 嘱患者尽量放松，立即进行床边心脏彩色多普勒超声检查，以确诊是否心包填塞，并作心包穿刺定位。同时监测血压5-10分钟一次，密切观察心率心律的变化，按医嘱做好检查工作，必要时抽血备血。建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静脉通道路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。 2、 配合医生进行心包穿刺，一旦确诊为急性心包填塞，心包引流是最有效的处置方法。配合医生进行心包穿刺放液。 3、 穿刺过程中严密监测生命体征，穿刺过程中密切注意患者神态，面色、心率、心律、血 压及血氧饱和度的变化，准确记录引流液的量、色、度，经常询问有无不适，并作及时处理。 观察有无渗血渗液 保持管路通常，每4小时用肝素50-100单位冲管。 每天进行穿刺皮肤部位的消毒，预防感染。 4、 停用抗凝药物，由于患者在心脏介入治疗中全身肝素化，一旦出现心包填塞，停用肝素 针，对已用的肝素，要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可能的再出血。 5、 遵医嘱静脉给予各种血管活性药物，新鲜血液或代血浆，如：患者心率＞120次/分，血 压＜80/50毫米汞柱，且神态恍惚，四肢冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度，且好血交叉，备好各种抢救物品、药品，配合医生止血。 6、 做好患者的心脏护理，陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减 轻他们的恐惧和焦虑心情。 ? 应急流程 谢谢！