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常见急症心电图 陈百坚 心电图基础知识 心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。 P波 P-R间期 QRS波群 ST段 T波 Q-T间期 U波 心电图纸 定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? 1 . qRs波有没有, 是否存在? 如有qRs波 ----- 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常?,有无左偏或右偏?????? ?????? 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。3 . 时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? 心肌梗死定位 前间壁：V1、V2、V3 前壁： V 2、V3、V4、（V5） 广泛前壁： I、aVL、V1～V6 侧壁：I、aVL、V5、V6 下壁：II、III、aVF 后壁：V7、V8、V9 右室：V3R 、V4R 、V5R 左主干闭塞 左主干病变 心电图特征性表现： （1）STaVR抬高 STV1抬高 （2）伴Ⅰ、Ⅱ、 V4 、V5、V6导联的ST段下移 敏感性高达80%~90% 图7 多支病变，ST下降的AMI，心电图描记于胸痛1h，V2－V6导联ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90％，回旋支狭窄70％，右冠正常。 心电图诊断：（1）窦性心律；（2）ST段下降的急性前壁心肌梗死。 钾离子相关的心律失常急症 肢导联特点，看心电轴是否正常?,有无左偏或右偏?????? 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。 正常窦性心律 阵发性室性心动过速 室性早搏 恶性室性早搏RonT 恶性室性早搏 正常窦性心律 阵发性室性心动过速 室速 室性早搏 室性早搏 正常窦性心律 窦性静止 扭转性室速 室速 尖端扭转性室速 正常窦性心律 窦性静止 室速 第四步 : 看ST段 有否偏移？ 正常多为一等电位线ST抬高： V1、V2＜0.2mv V3＜0.3mv 其余＜0.1mvST压低： ＜0.05mv ST段 ST抬高： V1、V2＜0.2mv V3＜0.3mv 其余＜0.1mvST压低： ＜0.05mv 第五步 : 看T波 方向：多与QRS波群主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下， 若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下振幅：多 ? 1/10 R 第六步 : 看QT间期 从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程 所需时间 正常：0.32 —0.44s 急性心肌梗死 急性心肌梗死 急性心肌梗死 定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。 基本图形：缺血性T波改变、损伤性ST段抬高、坏死性Q波改变。 心肌梗死的心电图演变与分期 正常 超急性期 陈旧期 近期 急性期 以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位 心肌梗死定位 前间壁、前壁心肌梗死，急性期 Cardiology department The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical?College 引 言 身为临床医生： 1.常见的急症心电图，你能识别出来吗？ 2.我们一起来学习吧…… 心脏特殊传导系统示意图 与其六轴关系 肢体导联的导联轴 胸前导联探查电极的位置 四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T） 典型心电图 R 心