心律失常与生理学课件.ppt

;心脏的主要功能及常见疾病;一、主要临床表现;二、概念及发病机制;发病机制：心律失常按其发生原理可以分为冲动形成异常和冲动传导异常两类。 *冲动形成异常： （1）窦性心率失常； 窦性心动过速； 窦性心动过缓； 窦性心律不齐； 窦性停博。 （2）异位心律 主动性异位心律：期前收缩；阵发性心动过速；扑动，颤动。 被动性异位心律：逸博等。 ;*冲动传导异常 ： （1）生理性干扰及房室分离。 （2）病理性： 窦房传导阻滞； 房内传导阻滞； 房室传导阻滞； 束支或分支阻滞。 （3）房室间传导途径异常：预激综合征。;传导通路复习;三、诊 断; 体格检查： （1）听诊：心律失常的70%可以通过听诊发现，如能有序地注意其频率与节律的变化，则能做出初步判断，例如过早搏动，可以听到提前的心脏搏动和代偿性间歇。心脏听诊是内科医生的基本功，亦是临床上发现心律失常的重要方法。 （2） 颈静脉波动：一过性过度充盈的颈 静脉犹如搏动样波动，是观察和诊断某些心律失常的重要方法，如完全性房室传导阻滞时，可见颈静脉的搏动，并可以听见“炮击音”。 心电图技术 ： （1）体表心电图； （2）食管心电图； （3）心电图监测。 ;心脏电生理检查技术： 临床电生理检查是有创意的检查手段，采用将多根电击导管送到不同心腔的不同部位，记录心脏内各部分的局部心电图，并且用脉冲电刺激不同部位心肌组织诱发和检测心律失常的研究方法。 运动试验： 运动试验可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断。 其它检查： 如超声心动图，心脏X线，CT等。 ;四、疾病诱因;;五、药物作用机制;2、减少后除极和触发活动 a、减少早后除极：早后除极发生在动作电位2、3相（钙内流）。通过加速或促进除极，或抑制早后除极上升支的内向离子流，或提高阈电位水平，或增加外向复极电流以增大最大舒张电位等； b、减少晚后除极：晚后除极??生在4相（钙超载、钠内流、）减少细胞内钙离子的蓄积，钙通道阻碍药；抑制过性钠离子内流，如钠道阻碍药，利多卡因等。 3、改变膜反应性、传导性，延长有效不应期，消除折返。 如，奎尼丁：减弱膜反应性，减慢传导，使单向传导阻滞发展为双向阻滞，从而消除折返。 苯妥英钠：增强膜反应性，改善传导，取消单向阻滞，因而消除折返激动。 普鲁卡因胺，胺碘酮等：延长ERP. 利多卡因，苯妥英钠等：缩短ERP和APD，APD缩短更显著，ERP/APD增大，有效不应期相对延长，有利于减少期前兴奋和消除折返。 ;临床上三类抗心律失常药物;附：各类抗心律药物图片 Ⅰ类: Ⅰ-A Ⅰ-B Ⅰ-C（心律平） ;Ⅱ类： 俗称心得安;Ⅲ类：;Ⅳ类：;六、预防; 具体措施： 保持和平稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。养成按时作息的好习惯，保证睡眠。不勉强运动或运动过量。养成按时排便习惯，保持大便通畅。饮食要定时定量。节制性生活，不饮浓茶不吸烟。不从事紧张工作。;如想对心律失常疾病了解更多，极力推荐：;