鞍旁肿瘤MR诊断及鉴别诊断方法.ppt

* 注入对比剂后，呈中等到显著不均质蜂房样或颗粒样强化。 向鞍内生长的脊索瘤需与侵袭性垂体瘤鉴别，前者信号较混杂且伴斜坡骨质破坏。 伴骨质破坏的脊索瘤需与转移瘤鉴别，后者肿块边界不清，可侵及邻近脑组织及硬脑膜。 * * 侵袭性垂体瘤 侵袭性垂体瘤是指浸润硬脑膜的垂体瘤，浸润可达硬脑膜之外的骨骼、蝶窦和海绵窦。肿瘤侵袭海绵窦，包裹海绵窦内颈内动脉，降低了手术的全切率和手术效果，增加了肿瘤复发率，术后需要辅助性的放射治疗和药物治疗. 因此手术前依靠MRI明确垂体腺瘤侵袭海绵窦的诊断意义重大。 MRI检查能很好地显示肿瘤侵犯蝶鞍周围结构的情况，尤其是冠状位显示肿瘤侵犯海绵窦的情况. * 但由于蝶鞍两侧无骨性结构，正常垂体与海绵窦之间仅以海绵窦内侧壁相隔，许多研究表明MRI不能清楚显示海绵窦内侧壁，即MRI不能清楚显示肿瘤与海绵窦之间的界面，也就是说不能确切区分肿瘤是推移挤压海绵窦或是侵犯海绵窦。 非侵袭性垂体腺瘤：肿瘤与海绵窦之间间隔有正常垂体组织；内侧静脉丛间隙完好无损。若海绵窦内颈内动脉被肿瘤包裹的百分率低于25%；肿瘤未越过颈内动脉 C2和C4内侧壁切线，则不支持侵袭性垂体瘤的诊断。 * 侵袭性垂体腺瘤的MRI影像学表现肿瘤超过颈内动脉外侧壁切线、海绵窦外侧静脉丛间隙消失、海绵窦静脉丛间隙消失、颈内动脉被包绕在50%以上甚至被完全包裹。 侵袭性垂体瘤包绕颈内动脉，但不引起颈内动脉的移位和狭窄，此特征可与脑膜瘤鉴别，后者包绕并推移颈内动脉常引起颈内动脉移位和狭窄。 * * 鞍旁转移瘤 鞍旁转移瘤多数由邻近肿瘤直接侵犯而来，最常见者为鼻咽癌颅内侵犯；也可由其他器官恶性肿瘤经血道转移至鞍旁海绵窦，原发灶为肺癌、乳腺癌、肾癌、消化道癌及鼻咽癌。 CT平扫可见海绵窦区肿块，均质等密度或稍低密度。MR上T1加权图呈均质等信号或稍低信号，T2加权图呈均质稍高信号或等信号。增强扫描多呈均质明显强化。 * 鞍旁转移瘤的CT和MR上没有特征性影像表现，但鞍旁转移瘤多伴有邻近骨质破坏，这点有助于与其他鞍旁良性肿瘤鉴别。仔细观察鼻咽部有无肿瘤，脑其他部位或其他脏器有无原发灶或转移灶，常可确定鞍旁转移瘤的诊断。 鞍旁边界不清的占位性病变，须结合CT观察骨质结构，若伴骨质破坏，则高度提示转移瘤。 * * * 鞍旁淋巴瘤 原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤，是少见的中枢神经系统恶性肿瘤，属非霍奇金淋巴瘤。免疫系统正常者发病年龄为50-60岁，免疫缺陷者好发年龄为30岁左右。此病对放疗较敏感，大多数可缓解。大脑半球的淋巴瘤发生部位多接近中线或跨中线，CT呈高密度，出血罕见，但AIDS患者病灶中常可见出血。MRI上T1加权呈略低或等信号，T2加权呈等、低或略高信号，边缘较清楚，增强后免疫正常者呈均匀强化。 * 鞍旁淋巴瘤罕见，可呈弥漫性生长，表现为鞍旁中颅窝底较大的软组织肿块，T1加权及T2加权均呈等信号改变，增强后明显均匀强化，海绵窦受侵，中颅窝底蝶骨大翼骨质破坏，但不及软组织肿块范围大。 鞍旁弥漫性生长的病变，若软组织肿块范围远大于骨质破坏范围，则提示淋巴瘤的诊断。 淋巴瘤可为双侧性，这是由于双侧海绵窦之间有海绵间窦相连，肿瘤可通过海绵间窦向对侧生长，形成双侧海绵窦区肿块。 * * * * 鞍旁、海绵窦肿瘤 由外而内常见的肿瘤有： 来源于硬脑膜——脑膜瘤， 位于硬膜内——表皮样囊肿， 起自海绵窦间隙血管——海绵状血管瘤 起自海绵窦间隙神经——神经源性肿瘤， 起自海绵窦内侧蝶骨——脊索瘤， 发生于蝶鞍内垂体窝——侵袭性垂体瘤， 累及多层结构——转移瘤和淋巴瘤。 * * * * * 鞍旁肿瘤MR诊断及鉴别诊断方法 * 鞍旁解剖 鞍旁的主要结构是海绵窦。海绵窦是蝶鞍两侧、两层硬脑膜间的静脉丛。该间隙中由许多包有内皮的纤维小梁分隔成许多互相交通的小腔，形似海绵状，故称海绵窦。海绵窦与硬膜外腔、眶内视神经周围间隙相通，内有颈内动脉及颅神经穿行。 * 海绵窦外侧壁自上而下为动眼神经、滑车神经及三叉神经的第一支眼支和第二支上颌支，外展神经则从后壁Dorellor管进入海绵窦后沿颈内动脉、外邻三叉神经眼支前行，并分2～5支。 眼上、眼下静脉导入海绵窦，并同岩上窦岩下窦相通。两侧海绵窦有海绵间窦相连。 * 在冠状位图像上，海绵窦呈三角形，外侧壁平直或稍内陷，在T1加权图和T2加权图均呈低信号。 增强MR扫描时，海绵窦显著强化，由于海绵窦静脉丛血流缓慢，不出现流空信号；其内的颅神经不强化，呈相对低信号。 海绵窦内的颈内动脉平扫呈流空低信号。颈内动脉由岩骨颈内动脉管内口入颅，经海绵窦后下角进入向内前走行，在前床突内缘转向上并于其上缘水平出海绵窦，几乎穿行整个海绵窦。 * 鞍旁肿瘤诊断思路 鞍旁、海