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心肺复苏及新进展 兰溪市中医院 章飞有 case： 患者，男性，53岁，农民，2014年5月1日，因“胸痛伴胸闷30分钟”在某乡镇医院就诊，自诉30分钟前出现胸痛伴胸闷、汗出，家人以为“中暑”，予以“刮痧”，15分钟后有好转，但不久又出现心前区疼痛，而来医院，在医生询诊时，患者突然出现意识散失，跌倒在地..... 怎么办 ？ 时间就是生命！！！ 2010年指南制订的背景 根据2005 年前后发表的研究表明： 尽管在实施2005指南后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高 无论院外或院内VF所致的心跳骤停者生存率很低，且各个急救系统 (EMS) 差别巨大，可从5%～50%，这一差别表示提高存活率的空间很大 对于大多数院外心脏骤停者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏 2010年心肺复苏指南 2010 年来自 29 个国家的 356 名复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会（网上研讨会）对复苏研究进行为期 36 个月的分析、讨论和探讨，评估分析277 个复苏和心血管急救主题的 411 份科学证据总结，后由多名国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写，由2010年10月18日发布。 2010指南 提出基础生命支持一些重要问题的变更 给出更改复苏操作或复苏培训内容的指导建议 提出有关重视心脏骤停后治疗的建议，以提高心脏骤停的存活率。 培训、实施和团队 心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训 一、 将“A-B-C ”改变为“C-A-B” 二、“生命链”延长至5环节 三、几个数字的变化 四、基本生命支持（BLS）的主要改变 五、成人高级心血管生命支持（ACLS） 六、复苏后仍要积极的救治 取消“看、听和感觉呼吸” 检查是否发生心脏骤停时快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压。 第一轮胸外按压 30 次后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。 强调胸外按压 强调在胸部中央用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。 施救者实施单纯胸外按压直至 AED 到达并能供使用，或者急救人员接管患者。 经过培训非专业施救者，有能力行人工呼吸时，应按照 30 次按压对应 2 次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。直至 AED 到达且可供使用， 或者急救人员已接管患者。 核心：多按压、少通气 每次正压通气时心、脑血流量即刻减少。 最近的动物实验证明，胸部按压/通气比率从15:2增至30:2，颈总动脉血流量增加1倍，心输出量增加25%，且不影响氧合和酸碱平衡。 新版心肺复苏操作变化理由 将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下 ： 在大多数研究中表明，明确给予更多按压可以提高存活率，而减少按压则会降低存活率。 动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中尽可能避免延误或中断。 改变理由 重要性：1、减少开始首次胸外按压的时间 2、可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。 3、便于调度员通过电话进行指导。 4、心脏病因导致的心脏骤停，单纯按压与同时进行按压和人工呼吸的CPR存活率相近。 但是经过培训的非专业施救者，仍然建议同时实施按压和通气。 生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼救； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者， 鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数院外 CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands- Only CPR） 获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 的效果相似； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。 复苏后仍要积极的救治 心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务。 继续强调实施高质量心肺复苏 几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工