心肺的复苏讲课.pptVIP

托颌法 （头颈部外伤） 生命支持人工呼吸方法 口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸 气管插管 气道控制，呼吸支持 （1）气管内插管：如有条件，应尽早作气管内插管，因气管内插管是进行人工通气的最好办法。 （2）环甲膜穿刺：遇有紧急喉腔阻塞而严重窒息的病人，没有条件立即作气管切开时，可行紧急环甲膜穿刺。 （3）气管切开：可保持较长期的呼吸道通畅。 口对口呼吸 要点 捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手 实施口对口人工呼吸前,施救者正常吸气即可,无需深吸气 要 点 1、持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高，如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏, 再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气。 2、避免迅速而强力的人工呼吸，过度通气（过多的呼吸或过大的潮气量）会导致胃扩张及其他的并发症，比如反流及误吸。胃膨胀可使膈肌上抬、限制肺的活动，会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，及降低心脏输出及存活率。 3、按压/通气比 30:2，如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，单纯通气的频率10～12次／min，或者每5?6秒吹气1次。 要 点 4、2人进行CPR时，如已建立高级人工气道（气管插管，喉面罩气道，食管气管联合导管 ）则吹气频率为8?10次/分，气管插管辅助呼吸，潮气量6-7ml/kg，通气时胸部按压不需要暂停。而在口对口和球囊人工呼吸时要暂停心脏按压。 5、发现病人有自主呼吸时，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，以免影响病人的自主呼吸。 6、复苏期间应提供高浓度氧。 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 重新评价: 电击除颤术 单纯依赖基础的CPR是无法消除室颤并恢复灌注型节律的。为获得最佳的生存机会，此类病人应三管齐下：①启动急救系统②开始CPR③使用AED/除颤仪。如现场有两人或两人以上，启动急救系统与实施CPR可同时进行。 除颤vs胸外按压先后顺序？ D（Defibrillation）电击除颤（非同步电复律） 1. 适应症：心室颤动、心室扑动、无脉性室速。 2.时间：尽可能早，心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。 除颤电极的放置 常规 胸骨右缘第二肋间 心尖部 电击次数：1次vs3次？ 1.可行性：新式双向波除颤器首次电击具有很高的成功率,如首次电击失败,则二次除颤成功可能小 2. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，连续做5组 ，约2分钟后再次判断心律，确定是否除颤。 3.除颤成功的可能性随着时间的延迟而递减，电除颤每延迟1min,复苏成功率就下降7%～10%。 4.电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短。 5.不建议“连续三次电击方案”。 何时停止CPR 恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证 原则上院前不停止CPR 不宜CPR者 禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者） 注意事项：及时、专人、沟通，安慰，现场回避，纠纷，放弃。 * 1、目击者应迅速判断患者有无意识和呼吸。一旦发现患者无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应，即可判定为呼吸心跳停止，应现场立即开始CPR。同时应注意将有效的呼吸动作和心脏骤停早期无效的“叹息样”呼吸动作相鉴别。约40%心脏骤停的患者，在早期有这种濒死的这种叹息样呼吸。2、迅速启动EMS。3、　患者的体位：将患者仰卧位放置在坚固的平面上，双上肢放置于身体两侧，以便于实施CPR，同时松衣裤（解开衣服，松开腰带）。如果已有人工气道（如气管插管）但无法放置为仰卧位的患者（如脊柱手术中），则应努力在俯卧位进行CPR（Ⅱb级）。 * * * * 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除患者口中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 1、开放气道：意识丧失的患者由于颈部、下颌及舌肌无力，致使舌根后坠；有自主呼吸的患者，因吸气产生的负压产生“阀门效应”，将舌吸附到咽后壁，导致气道阻塞。