心肺的脑复苏及其研究进展.pptVIP

1.对心搏骤停的认识 心搏骤停也称循环骤停，指各种原因引起的心脏突然停搏，为意外性非预期死亡，也称猝死。 心搏骤停与慢性疾病终结期的死亡有质的不同。骤停时自主呼吸和循环刚停止，大脑活动暂时中断，细胞尚未达不可逆损伤阶段，及时正确的施行心肺脑复苏，脏器功能可望恢复。 因此对心搏骤停病人应争分夺秒，尽全力行复苏救治，越早实施训练有素的抢救，复苏的可能越大，故必须强调现场急救。 2.心搏骤停的原因和诊断 2.1主要原因: 2.1.1、急性心脏疾病：心室纤颤、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、急性左心衰、肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂 ； 2.1.2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢 、药物过敏、手术麻醉及诊疗操作中意外、严重颅脑及心脏大血管创伤； 2.1.3、严重哮喘、肺动脉栓塞、急性坏死性胰腺炎、急性中毒、急性大量脑出血； 2.1.4、急性内环境障碍：严重酸中毒、严重电解质紊乱（如高钾、低血糖等）、各种原因引起急性血流动力学改变（休克）； 恰当选择药物治疗通路 中心输液：包括颈内静脉、锁骨下静脉。 外周输液：药物循环时间较长，峰浓度较低。需用液体续推20毫升并抬高肢体。 骨内插管法（IO）：能提供一个不塌陷的静脉丛通路，能够类似与中心静脉输送药物，并采集实验室血样本。 气管内途径：血药浓度低，需加大剂量 。 骨内通路解剖图示 骨内通路解剖图示 纳洛酮：心搏骤停等应激状态下，常有B内啡肽释放增加，可进一步加重心肺功能的抑制。纳洛酮可有效拮抗各种内源性吗啡物（如B-EP），可用0.8mg静注，必要时重复，以提高CPCR成功率。 5.4细胞营养、尽早采用抗氧自由基活动药 磷酸果糖、细胞色素C；甘露醇、维生素E、大剂量维生素C、谷胱甘肽、辅酶Q10别嘌呤醇等。 2.2 主动按压－减压CPR 即使用一个装配有负压吸引装置的设备，能在减压阶段主动吸提前胸以增加静脉血回流至心脏。此项操作动力系统需经常的训练，并需进一步确定其近期及远期的有效性。 3．球囊面罩通气与高级通气装备对比 所有人员都应接受球囊面罩通气与高级气道通气（气管插管、喉罩气道等)有效供氧和通气训练，但球囊面罩通气不充分，如转运时间长，不便于操作；而高级气道通气的操作熟练程度直接影响其使用，反复插管或操作失败将极大影响救治时间。目前无证据表明高级气道通气可提高院前急救生存率，但放置高级通道后可不需要中断人工通气。 胺碘酮：作用于钠、钙通道和α、β受体，用于VF、VT，提高血流动力学不稳定者的除颤反应，提高CPR时室性心律失常者的救治成功率。有血管扩张效应，敏感者可导致低血压可能，应用血管收缩剂可预防。 降温方法： “中心体温”观察窗口以耳蜗、肛温为接近。 降温部位有局部（头部）、全身之区别；方法有体外（表皮、灌肠）、循环血液降温等。新近研究使用的体内降温技术，如血管内置入冷却导管等，使体温可控、可调，效果明显，便于操作。但目前复温时机还待明确。 6.容量复苏研究进展 6.1控制性容量复苏 指对于具有创伤后有活动性出血伤员，实施控制性容量复苏策略。其内容为，在损伤控制手术前，对患者的液体补充，采取“目标性控制策略”，如以平均动脉压控制在65mmHg ，或收缩压控制在85-90mmHg为补液方案……。 目前对容量复苏策略还需进一步验证。但至少告诉我们，容量复苏，必须避免过量输液可能造成的有害后果。 6.2容量复苏的液体选择 6.2.1小容量复苏 指7.5%氯化钠液（HS），4ml/kg用于复苏可很快提高血压，维持时间较长，保证组织灌流，并减少容量过多至组织水肿问题。 6.2.2晶胶体液的选择 循环复苏的目标是保障基本灌流，维持组织氧合。为达此目标，对创伤后液体复苏的要求是在防止过量输液的同时，应注意溶液在循环血中维持的时间，及其对微循环的改善，炎性因子、介质、凝血功能等的综合作用。 因此，目前采用的主要液体复苏用药有：中分子羟乙基淀粉/右旋醣酐500ML，加7.5%氯化纳250ML：醋酸复方电解质注射液等晶胶体复苏方案。 7. 控制性通气对脑复苏的影响 近研究发现，持续性低碳酸血症可导致脑血流量减少，加重脑缺血。心搏骤停后血流的恢复有持续约10-30分钟的一过性脑充血，之后，伴随的应是持续低血流状态。Safar等发现，高通气导致神经系统情况的进一步恶化。要求CPR后的PH达到某佳值（7.35-7.30?），目前资料不足，需防止过度通气问