心肺的复苏2010-重庆格林医院.ppt

心 肺 复 苏 心内科 心肺复苏的历史沿革 最早的心肺复苏-圣经的先知Elisa,张仲景的《金匮要略》 现代心肺复苏始于20世纪60年代。 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南。 最近一次制定于2005年，并命名为国际2005心肺复苏和急症心血管治疗指南。 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南。该 2010 年国际证据评估过程包括由来自 29 个国家的 356 名复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会（“网上研讨会”）对复苏研究进行为期 36 个月的分析、讨论和探讨，包括 2010 年初在德克萨斯的达拉斯举办的 2010 心肺复苏与心血管急救及治疗建议国际指南会议。工作表专家们制作了包括 277 个复苏和心血管急救主题的 411 份科学证据总结。其中还包括对可能的利益冲突进行严格的申报和管理。 在指南针对医务人员的主要问题及更改如下： ?由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨。 已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”。----因人而异。 ? 进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。 ? 施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是 A-B-C）。通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏， 可以缩短开始第一次按压的延误时间。 ? 按压速率从每分钟大约 100 次修改为每分钟至少 100 次。 ? 成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少约 5 厘米。 ? 继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间， 以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。 ? 进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。 猝死的危险时间有每日性、每周性、季节性，高危时间一般在早上、周一、冬季。 心性猝死男性多于女性，65岁以前男性猝死率为女性4—7倍，65岁以后男性猝死率为女性2倍左右。 成功的关键： 速度 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5%。 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害。 在美国院内心脏骤停患者，1分钟内实施CPR存活出院率53%，超过1分钟存活出院率14%。 有研究表明，如果在医院内，心脏骤停发作后2分钟内实施基本的CPR，即使除颤及进一步生命支持开始于8分钟后，40%患者仍能存活。 复苏成功的四要素 基本生命支持(BLS) BLS是心肺复苏最初和最关键的方法和阶段。 A、气道控制（Airway control）:主要措施有仰头抬 颌，清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜切开， 气管切开。B、呼吸支持（Breathing support） ：口对口（鼻） 人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机的 应用。C、循环支持（Circulation support）：胸外心脏按 压、 开胸心脏按压。 无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 启动急救系统 拿到除颤器 检查心律/如有必要， 开始除颤 开始心肺复苏 用力按压 快速按压 心肺复苏的指征（2005） 判断患者反应-轻拍,大声呼叫。 呼吸骤停-感觉、看、听,10秒,开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，看胸部有无起伏动作，听有无气流呼出的声音，判断时间不得超过10秒钟。 心脏骤停-做以上动作同时检查脉搏(最好是颈动脉),10秒。 确定后开始BLS 取消“看、听和感觉呼吸”???? 2010（新）：已取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸” 以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人