心肺的复苏解读.ppt

概 念 心肺复苏术（ CPR）是针对心跳、呼吸骤停 所采取的急救措施。即用胸外按压的方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸最终恢复自主循环和呼吸，达到抢救生命的目的 现代心肺复苏术包括基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS） 现代心肺复苏术的进展历程 20世纪60年代：口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体外电击除颤 20世纪70年代：高级生命支持 20世纪80年代：脑复苏被推至复苏学前沿 2010版改动后的生存链为： 现代心肺复苏术的进展历程 “2000国际心肺复苏及心血管急救指南(ECC)”包括心肺复苏术、体外自动除颤、心血管急症处理、对急救人员的培训等 2005年国际复苏联合委员会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）对原指南进行重新修订 1998年体外自动除颤器AED 2010年美国心脏协会（AHA）对2005指南进行重新修订 2011年中国出台了心肺复苏专家共识，内容和2010国际版基本一致 2010心肺复苏与心血管急救指南 新指南刊登在2010年10月的《循环》杂志 关注的重点问题是提高复苏成功率 重点强调有效不间断胸外按压的重要意义 建议淡化CPR中用药的重要性,强调BLS重要性,强调避免过度通气 心肺复苏相关概念 晕厥 昏迷 心脏骤停 猝死 心肺复苏相关概念 晕厥 共同点：意识消失 不同点 一过性 不需要干预自动恢复 心脏骤停 心脏排血功能的突然停止 原因：心脏病或非心脏病 时间：不能预测 病理生理改变： 缺血、缺氧 酸中毒（呼吸性、代谢性） 电解质紊乱 心脏骤停时间与症状和体征的关系 心脏骤停时间 3秒钟 4秒钟 5-10秒钟 15-20秒钟 20-30秒钟 30秒钟 35-45秒钟 60秒钟 1-2分钟 4-6分钟 10分钟后 猝 死 定义： 指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作用下突然和意外地发生非暴力性死亡 发病到死亡的时间：1小时 特点：不能预测 病因：80%是心脏病，在心脏病中 80%是冠心病，在冠心病中 80%是心律失常，在心律失常中 80%是室性心律失常（VT、VF） 呼吸骤停 呼吸骤停： 溺水 药物过量 卒中 电机伤 会厌炎 窒息 吸入烟雾 创伤 气道异物阻塞 各种昏迷等 各种脏器对缺氧的耐受能力 大脑：4—6分钟 小脑：10—15分钟 延髓：20—25分钟 心肌和肾小管细胞：30分钟 肝细胞：1—2小时 心脏停搏后45秒左右可出现瞳孔散大，1—2分钟后可出现瞳孔固定。少数人在心脏骤停后不出现瞳孔散大。 时间与成功率 4分钟 50% 5~6分钟 10% 6分钟 4% 10分钟几乎无存活可能 只要获得正常血供的20~25%，就不会 造成功能上的严重损害，复苏越早存活率越高 心脏骤停的临床表现 意识突然丧失 大动脉搏动消失 心音消失 呼吸异常至停止： 苍白紫绀末梢循环衰竭 瞳孔散大，对光反应消失 心脏骤停的心电图表现 室颤或无脉性室速（VF/VT） 心室静止（室性停搏） 无脉性电活动PEA（电—机械分离） 室　 速 室　 颤 基本生命支持BLS 评估 启动紧急医疗救护系统 EMS 实施(请注意顺序有变！) Ｃ 胸外按压 Ａ 开放气道 Ｂ 人工呼吸 Ｄ 电击除颤 2010版基本生命支持（BLS）的主要改变 1、BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无 呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系 统。目的是节省时间，尽快CPR。 2、未经培训的施救者鼓励其只动手的CPR，暂不行人工通气。 3、在给予人工呼吸之前，先开始胸部按压。 4、保证完成高质量的CPR。 5、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压， 气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这 些都需要经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成。 评 估 意识:轻摇患者问你怎么了? 颈动脉搏动:以患者喉结为定点标志,示指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2-3cm,至 胸锁乳头肌凹 陷处 呼吸（2010版取消