急危重症识别与评分20160526课件.ppt

极低氧饱和度（ 70%）－ 濒死 PaO2 正常值 ：100 － 0.33×年龄±5 低氧血症： PaO2 SpO2 60 90% 50 80% 40 70% * Circulation 循环 病因： 原发：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，心包填塞 继发：药物，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染等 看：外周灌注下降，失血，少尿，神志改变等 听：心脏杂音 感觉：脉搏节律，奇脉等 * 三 表格记录 第一阶段——第一分钟 什么是主要生理问题？ 第二阶段——随后回顾 什么是可能的病因？ 基础生命体征 心率，心律 血压 呼吸频率，氧饱和度 清醒程度 病历记录 查体记录 诊断和鉴别诊断 病程记录 * 四 化验检查 第一阶段——第一分钟 什么是主要生理问题？ 第二阶段——随后回顾 什么是可能的病因？ 血气分析 动脉或者静脉 BE 快速血乳酸 血糖 血常规，生化 胸片 心电图 微生物检查 代谢性酸中毒与乳酸酸中毒 是反映 危及生命状态的最重要指标 * 五 治疗 第一阶段——第一分钟 什么是主要生理问题？ 第二阶段——随后回顾 什么是可能的病因？ 与上述步骤同时进行 确保气道通畅和氧和充足 建立静脉通道，输液 评价即时的复苏治疗反应 完善治疗，评价反应，回顾病情趋势 提供器官功能支持治疗 选择最适合的场所 取得相关专家的建议和协助 病例 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心功能II级。 查体: 焦虑，体温37.7?C，血压120/55 mmHg，脉搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。 记录: 2天正平衡3000ml 化验：血气 BE -6,乳酸 5mmol/L 治疗: 无创通气，强心，利尿 * 病 例 病史:73岁，男性，左股骨骨折内固定术后3天，呼吸困难。既往冠心病，心功能II级。 查体:焦虑，T 37.7?C，BP120/55 mmHg，P105 bpm，RR33 bpm，吸氧2 l/min，SpO2:94%，双肺底少量湿罗音 记录:2天正平衡3000ml ABG :BE -6,乳酸 5 治疗: 无创通气，强心，利尿 总 结 早期识别是防止病情恶化的重点 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标 代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标 稳定生命体征的行动应该总在对原发病进行精确诊断之前开始 详细的了解病史非常重要 注重指标对治疗的反应 第三部分：急危重症评分系统 急危重症患者病情评价及评分意义 早期识别潜在危重症 评价危重患者风险 评价疾病严重程度 评价治疗措施 、远期生活质量 科研设计、分组对比统一的尺度 如何选择评分系统 急诊流水、观察室、抢救室 ---潜在危重病评分系统 急诊病房 ---针对性的评分系统 EICU ---综合的评分系统 潜在危重病评分系统 RAPS － 评价院前或住院病人转运风险 REMS － 预测急诊病人的病死危险性 EWS － 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 SIRS － 急危重症初筛方法，早期预测发生MODS风险 PSS － 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测 一 RAPS和REMS RAPS －rapid acute physiology score 快速急性生理评分 适用范围：16岁以上成人 适用场所：院前、急诊、普通病房和ICU 临床应用：评价院前转运的风险评估、急诊非创伤病人病情的评价 RAPS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS四项参数 每个参数赋值0-4分，总分0-16分 REMS REMS－ rapid emergency medicine score 快速急诊内科评分，2003，Olsson REMS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS、 年龄和SpO2 6个参数 每参数赋值0-6分，总分0-26分 REMS优于RAPS： 可以预测急诊病人近期和远期病死率 RAPS和REMS