急性的胃肠功能衰竭诊断及处理.pptVIP

急性胃肠功能障碍综合征 泗阳仁慈 姚乃修 一、正常胃肠功能： 正常胃肠道功能包括促进营养物质和水的吸收、调节肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。简单的说：包括机械、消化、吸收功能，粘膜屏障（机械、免疫、生物）功能和免疫功能。由于缺乏测定胃肠道功能的工具和指标，目前很难对急性疾病过程中胃肠道功能作出特定可靠的评估。 二、定义 目前无明确或确切定义，大概如下： 急性胃肠功能障碍是继发于创伤、烧伤、休克、严重感染和其他全身性病变的一种胃肠道急性病理改变，这种全身性病变也可以是消化系统本身疾病如胰腺炎等，以胃肠道粘膜损害、运动和屏障功能障碍为主要特点，可表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失、胃肠道应激性溃疡、腹膜炎、肠道菌群与毒素移位、危重病相关性腹泻，严重时可发生MODS或急性无结石性胆囊炎。本病不是一组独立的疾病，而是MODS的一部分。 三、病因 外科因素： 感染性疾病、sepsis shock，腹腔感染等； 非感染性疾病：严重烧创伤、战伤、大出血、非感染性休克、DIC、重症胰腺炎、ACS、重要器官功能衰竭等； 医源性因素：大手术、麻醉并发症、心肺复苏术后、大量持续输液、持续TPN、输血、输液反应等。 四、病理及发病机制： 主要与胃肠粘膜 缺血、缺氧有关。 1、H＋ 的作用：各种应激因素--胃肠粘膜 缺血、缺氧、血液重分布、粘膜抵抗H＋的能力下降，胃酸分泌增加、胆汁返流，加重H＋的逆向弥散作用且难以清除 -- 糜烂、出血、穿孔。 2、缺血缺氧：应激状态下，血流动力学调整，胃肠粘膜缺血缺氧，细胞坏死、凋亡，尤其肠绒毛对缺血缺氧非常敏感，胃肠道机械屏障功能下降，通透性增高 。 3、机械屏障功能下降 、细菌及毒素移位 → SIRS 、 MODS。 五、临床表现 1、全身危重病、基础病的表现：休克、创伤、烧伤、严重感染、DIC、脏器衰竭、大量输液、输血反应、ACS、急性胰腺炎、恶性心律失常等。 2、胃肠道局部表现：①呕吐、嗳气、厌食、返酸等较轻症状；②腹胀或腹痛或肠鸣音减弱、消失；③大便秘结或腹泻；④舌苔变化；⑤消化道出血（呕吐咖啡色物质）；⑥腹膜炎；⑦肠源性感染；⑧急性非结石性胆囊炎等。其中腹胀、肠鸣音减弱或消失及呕吐咖啡物为胃肠衰竭的三大症状。 六、诊断： 需排除以下其他外科急腹症及胃肠道本身独立性疾病，然后便于诊断。 1、基础疾病（原发性疾病）：严重感染、外伤、烧伤、休克、大出血、缺血缺氧、心肺复苏、脏器功能衰竭等； 2、及时排除胃肠道本身疾病和外科急腹症引起的胃肠功能障碍，如出血性坏死性肠炎、急性胃肠炎、机械性肠梗阻、胃肠穿孔、溃疡、胃出血、功能性胃肠病、腹泻等。 5、急性胃肠损伤（AGI）诊断及分级 急性胃肠损伤Ⅰ级；急性胃肠损伤Ⅱ级 ；急性胃肠损伤Ⅲ级 ；急性胃肠损伤Ⅳ级； 原发性和继发性急性胃肠损伤（AGI） 腹腔内高压（IAH）：指6小时内至少两次测量IAP≥12mmHg。 腹腔间隔室综合症（ACS）：指腹内压持续增高，6小时内至少两次腹内压测量均超过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。 七、治疗： 非手术治疗和外科手术治疗 1、非手术治疗： ㈠、基础疾病的治疗：休克、DIC、大出血、严重感染等； ㈡、禁食、胃肠减压、肛管排气等，缓解腹胀：注意禁食及胃肠减压的适应症； ㈢、保护和恢复胃肠粘膜的屏障功能。恢复胃肠道血供；肠道去污处理；进行胃肠道复苏或/和肠道营养；加强抗感染但不滥用抗生素；微生态治疗（枯草杆菌肠球菌二联活菌活性胶囊、妈咪爱等）；注意肠道菌群平衡，防治菌群失调和移位；选用保护肠粘膜的药物，以增强屏障功能，如Gln。 八、几点注意 1、肠道复苏与肠道营养：肠道复苏是一更新的概念，必须遵从有关原则 2、急性胃肠功能障碍不是一组独立的疾病，往往有危重症疾病的基础，是MODS的一部分，注意排除胃肠道本身疾病和外科急腹症。（如…） 3、关于诊断的思考：胃肠功能障碍是一组消化道症状，胃肠功能障碍是胃肠功能衰竭的前奏，胃肠功能衰竭是胃肠功能障碍的极致。现用急性胃肠功能障碍作为诊断名称。可能用急性胃肠损伤（AGI）诊断及分级更好。 有时治愈，经常帮助，总是安慰 SOMETIMES CURE, OFTEN HELP,ALWAYS COMFORT. 谢谢 * * 它不同于外科急腹症或外科胃肠道本身疾病，如坏死性小肠结肠炎、机械性肠梗阻、肠穿孔、肠出血、腹水等，与外科独立性疾病引起的胃肠功能障碍有本质的区别，外科胃肠道疾病特征大概以机械性或动力性等有关；也不同于消化系统本身疾病如消化道出血、急性胃肠炎、溃疡、功能性胃肠病变等引起的胃肠功能障碍，内科性疾病大概与消化、吸收功能障碍特征相关。急性胃肠功能障碍是全身性疾病或消化道病变在胃肠道的表现，可能不仅有消化、吸收障碍，更可能包括屏障