心血管生理、血液循环以及心血管药物作用课件.ppt

血液循环系统的构成 心脏——动力器官 血管——管道，场所 包括了体循环 、 肺循环 血液循环路径 心脏 心肌的生理特性 心肌收缩、瓣膜启闭、血液流动产生的涡流等可引起器械振动，并传到胸壁，将听诊器置于胸壁相应听诊区所听的声音为心音。 第一心音：标志心室开始收缩 第二心音：标志心室开始舒张 四、心泵功能的评定 (一)心脏的输出量——基本指标 1.每分输出量和每搏输出量—左右基本相同 (1)每搏输出量(stroke volume) 一次心博由一侧心室射出的血量。 (2)每分输出量(cardiac output) 每搏输出量?心率 (3)心输出量正常值 : 5 ~ 6L/min 2 .心指数(cardiac index,CI) (1)概念：空腹、安静状态下，每平方米体表面积的心输出量。 (2)正常值：3.0~3.5 L / min.m2。 (3)影响因素：10岁左右,心指数最大,以后随年龄增长而下降。 （二）射血分数 射血分数（ejection fraction)每博输出量与心室舒张末期容量的百分比（三）心脏作功量 每搏功=每搏输出量?（平均动脉压-平均心房压） 每分功=每博功 ? 心率 右心室作功量只有左心室的1/6 心脏泵血功能的调节 （一）每搏输出量的调节 在心率不变的情况下，每搏输出量受到心肌的前负荷（肌肉的初长度）、 肌肉本身的收缩能力、后负荷的影响。 1.心泵功能的自身调节—Starling 机制 (1)Starling 发现，心脏能自动调节并平衡心博出量和回心血量之间的关系。 (2)Starling 机制：在一定范围内，回心血量越多，心脏舒张末期容积越大，心肌的初长度增加，则心室收缩力量也越强，搏出到主动脉的血量也越多，这一现象也称为“心定律” (3)充盈压 充盈压在1.6~2 kPa（12~15mmHg） 是人体心室最合适前负荷，每搏输出量随着初长度的增加而增加。 充盈压在2~2.7 kPa（15~20mmHg） 前负荷的变化对每搏输出量的影响不大； 充盈压大于2.7 kPa（20mmHg）前负荷的变化引起每搏输出量基本不变或轻 度下降。 心肌的收缩能力是指心肌不依赖于前、后 负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。 影响心肌收缩能力的因素： 自主神经系统（交感神经、副交感神经） 多种体液因素（儿茶酚胺） 兴奋时胞浆Ca2+ 浓度 ATP酶的活性 后负荷对搏出量的影响 后负荷——动脉血压（相对于心室而言） 后负荷增大 等容收缩期室内压峰值增加，射血期缩短；心室肌缩短的程度和速度均减小，每搏输出量暂时减少 心室内剩余血量增加，如果回心血量不变，则心舒末期容积增大，通过自身调节机制可使博出量恢复正常。 小 结 心室后负荷的本身直接影响每搏输出 量，随后通过心肌初长度改变和收缩能 力的改变，使前负荷和心肌收缩能力与 后负荷相配，从而使机体得以在动脉血 压增高情况下，能够维持适当的心输出 量。 （二）心率对心输出量的影响 1.在一定范围内，心率加快可增加每分心输出量。 2.心率超过180次/分，心室充盈时间过短而充盈量减少，导致搏出量减少，因而心输出量下降。 3.心率低于40次/分，心输出量也减少，这是因为心舒期虽然延长，但心室充盈已接近最大限度，不能再进一步增加搏出量。 六、心泵血功能的储备 1. 概念：心输出量随机体代谢的需要而增 加的能力。 2. 影响因素： 心率贮备——提高心输出量的重要途径， 可增 加2~2.5倍； 收缩期贮备——也是提高心输出量的重要 途径； 舒张期储备等——轻度储备作用 二、血流量、血流阻力和血压 1. 血流量： 单位时间内流过血管某一截面 的血量，血流量与血管两端的压力 差成正比，与血流阻力成反比。 Q= P1-P2 / R （1）血液粘滞度 红细胞比容 血流的切率 血管口径 温度 三、动脉血压 动脉血压（arterial blood pressure, BP) 动脉内血液对血管壁的侧压强 BP随心动周期而呈周期性变化： 收缩压(systolic pressure) 舒张压(diastolic pressure) （一）动脉血压的形成机制 1. 心血管系统内有足够的血液充盈 ——形成动脉血压的前提。 2. 心脏射血和外周阻力的相互作用 ——形成动