心肺的复苏教案.pptVIP

心 肺 复 苏 教 案 蒙自市人民医院 郭红英 CPR 心肺复苏 是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和 智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。 完整的心肺复苏包括 ①快速呼救 ②基础生命支持A、B、C ③进一步生命支持D、E、F ④长期生命支持G、H、I CPR A、确保呼吸道通畅； B、呼吸支持； C、循环支持； D、药物和液体； E、心电图监测； F、除颤治疗； G、判断和治疗心跳骤停的原因，判断病人存活的 可能性； H、人的精神行为、脑复苏后脑功能的恢复情况； I、对全身生命支持的加强医疗护理。 CPR 心肺复苏要素： ①人工呼吸 ②体外循环 ③快速除颤 CPR 下列体征有助于立即判断是否发生心脏骤停： 意识丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显紫绀。如听诊心音消失更可确立诊断，就应立即实施心肺复苏。 现代心肺复苏四大基本技术：闭式胸外心脏按压，口对口人工呼吸，体表电除颤，肾上腺素等药物的应用。 抢救方法： 在检查中，可以拍打患者肩膀，问“你还好吗？”，一旦意识丧失，大动脉搏动消失，首先应进行心肺复苏，同时呼救“×××心脏骤停”。 放平患者体位，置于复苏体位，救护者立于病人旁边，立即进行★胸外心脏按压，★人工呼吸，同时听到呼救声的医务人员立即携除颤器赶来。 胸外心脏按压的部位。即病人胸骨中、下1/3交界处或两乳头连线中点下方。救护者左手掌置于按压部位，右手掌在左手背上，双手指翘起或双手指交叉互相握持抬起，其手指绝不能接触病人胸壁，按压时两肘垂直，用肩部力量垂直下压以减少肋骨骨折的概率。 按压频率100次/分，深度成人4―5cm，儿童3―4cm，婴儿2―3cm，新生儿达胸部深度1/3。 胸按压注意事项：①按压时力量要垂直；②按压时要平稳；③按压有节律地持续进行；④胸按压应与人工呼吸协调配合。 目前主张成人（单、双人施救）按压—通气比值为30：2；儿童（＜8岁）单人30：2，双人15：2；婴儿（＜1岁）单人30：2，双人15：2；新生儿（≤28天）3：1 胸按压有效指征：①有大动脉搏动，如颈动脉、股动脉搏动，血压维持在60mmHg左右；②面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由发绀转为红润；③扩大瞳孔再度缩小，睫毛反射恢复；④脑复苏迹象包括肌张力增高，自主呼吸，吞咽动作，昏迷变浅及开始挣扎等。 人工呼吸方法：救护者一只手置于病人前额，手掌后压使头后仰，另一手食、中指置于病人颏部的下颌骨上向上抬举，抬高程度以唇齿未完全闭合为限。不要深压颏下软组织以免阻塞气道。病人如有较多分泌物或异物在口腔时可予以清除，没有则不作常规清除。立即开放气道，救护者将放在前额的那只手的拇指和食指捏住病人鼻孔，另一只手保持原位。深吸气后将口唇严密包盖病人口部，缓慢持续地向病人口腔吹气。每次人工呼吸时间超过1秒，可见每次吹气后病人胸部抬举，保持8—10次/分。 注意事项：①注意观察吹气效果，包括胸廓抬举和回落情况，观察有无气道梗阻并及时纠正和处理，每次人工呼吸潮气量足够（口对口呼吸或球囊—面罩人工呼吸，有或没有氧气），能够观察到胸廓起伏。②目前主张长时间低气量慢吹气方法，持续时间应达1秒以上，在成人CPR中，潮气量大约500—600ml（6—7ml/kg）应该是足够的，这样可减少胃膨胀对膈肌活动的影响。③避免迅速而强力的人工呼吸，吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。④在人工呼吸时，胸外按压不应停止。⑤注意交叉感染。 CPR 注意事项： 新生儿复苏术，无论有无气道支持，抢救者应每分钟实行90次的胸外按压和30次的通气，总约120次/分，避免同时实行按压和通气。 ★电击除颤。早期除颤对于救活心脏骤停病人至关重要（院内3分钟内，院外5分钟内）。其原因如下：①心脏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）；②电除颤是终止VF最有效的方法；③随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；④短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。 1、电击能量：适当的除颤能量可达到成功除颤和减少心肌损伤的作用。目前推荐的单相波除颤能量为360J，双相波除颤能量150—200J。 2、电击板位置：成人电极板直径采用8—12cm。1个电极板置于胸骨右缘2肋间处，另1个电极板置于心尖区即左锁骨中线外侧缘第5肋间（标有APEX字样的必须放在心尖区），两电极板相距10cm以上。 3、注意事项：①首先进行CPR（胸外心脏按压，人工呼吸）；②进行单次电击后，立即恢复CPR，首先行胸外按压，完成5个周期（30：2）或约2min的CPR后再进行循环检查（包括检查心律及脉搏）；③按压中尽量减少中断和头部低温是脑复苏的关键。 ★药物应用： 1、首选肾上腺素：推荐剂量为每次1mg，静脉推