心肺的复苏指南2010.pptVIP

2010心肺复苏指南 鲁中矿业医院急诊科 梁军 2010心肺复苏指南的重点 从“A-B-C” 到 “C-A-B”的变化。 简化了BLS程序，取消了“看、听和感觉呼吸”流程。 医务人员脉搏检查不再重要。 鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压。 给予足够频率的胸外按压（至少100次/分钟）。 确保实施高质量CPR的方法，按压深度至少5cm。 尽量减少有效的胸外按压中断，直至恢复自主循环或终止心肺复苏。 医务人员的团队抢救，如开放气道、人工呼吸、检查心律除颤以及使用药物同时来做，配合默契。 CPR的概念性框架 生存链 成功的复苏需要一套协调动作，即为生存链的各环节。 迅速识别心脏骤停并启动急救反应系统 早期实施CPR，强调胸部按压 迅速除颤 有效的高级生命支持 全面的心脏骤停复苏后期治疗 1.识别、呼救 无意识、无呼吸或无正常呼吸（即，仅有喘息）。 10秒钟内触不到大动脉搏动（医务人员）。 必须首先确定周围环境安全 。 医务人员则要在检查反应性同时检查是否有呼吸或是否正常呼吸。（不再强调检查呼吸） 医务人员在10秒内无法明确感觉到脉搏，就要开始胸外按压。（不再强调判定心脏骤停必须进行脉搏检查） 2.早期CPR 心肺复苏程序：C-A-B代替A-B-C。（新生儿除外） CPR的最初几分钟，血氧含量也仍然是足够的。 初始CPR的最重要措施是胸外按压和早期除颤。 改为C-A-B后，开始胸外按压的时间缩短。 增加目击者参与复苏的机会。 医务人员根据心脏骤停最可能的病因调整复苏动作的流程是合理的。 2.早期CPR 胸外按压。强调：高质量的心肺复苏。 给予足够频率的胸外按压（至少100次/分钟）。 给予足够深度的胸外按压： 成人：按压深度至少5cm。婴儿和儿童：深度至少达到胸廓前后径的1/3，或婴儿4cm，儿童5cm。 每次按压后让胸廓完全回弹。 将中断按压减到最少。 避免过度换气。 如果有多位施救者，应该每2分钟轮换一次。 2.早期CPR 开放气道: 于没有头或颈部创伤表现的患者，使用仰头-抬颏法。 如果怀疑有颈椎损伤，应该使用托颌法。当托颌法不能保证开放气道时采用仰头-抬颏法。 人工呼吸： 每次人工呼吸历时1秒钟。 足够的潮气量是可见到胸部抬起（500-600ml）。 使用30︰2的按压-通气比率。 2人CPR，如建立高级气道，则每6-8秒钟吹气1次，不需在两次按压间同步进行。 不应为通气而暂停按压。 3.早期除颤、电治疗 两类骤停心律： 可除颤：室颤/室速 常见于心内、急诊（按压通气） 非除颤：无脉搏电活动/心室停搏 常见外科、产科（按压=通气） 强调骤停心律：病因、预后不同 防止只有室颤的概念 心室颤动波形分析在复苏过程中指导除颤治疗的价值并不确定。 3.早期除颤、电治疗 首先除颤或首先CPR?目击院外心搏骤停者，先开始CPR，尽早采用AED；非目击院外心搏骤停者，可先施行1.5-3min的CPR，再尝试除颤。如果是院内心搏骤停，由出现室颤到进行除颤，要在3min内完成。缩短发病-除颤/除颤-按压间期。 电极板的位置？采用传统的前-左侧位置，但其他位置也可以考虑，避免把电极板放置在植入物上。 除颤波形和能量水平?双相波120-200J；单相波360J。 固定能量？递增能量？如首次双相波除颤没有成功，则后续除颤至少使用相当的能量级别，可以考虑使用更高能量级别。 电击1次还是电击3次?单次电击、之后立即进行心肺复苏。 3.早期除颤、电治疗 经皮、经静脉或经心肌起搏，不能提高自主心律恢复概率及存活率。对于无脉心脏骤停患者，不建议将起搏作为常规处理。 对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏。 如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏。 4.成人高级心血管生命支持 在ACLS中也更强调高质量的CPR。 考虑建立高级气道，但不应拖延早期CPR及除颤。 如果放置高级气管要中断胸外按压，复苏者需要考虑将气管插管延迟到患者对早期CPR和除颤无反应或出现自主心律后再做。 建议持续二氧化碳波形图定量分析，以确认和监测气管插管位置。确定气管导管位置评估胸外按压质量（PETCO2＜10mmHg，需提高心肺复苏质量）判断自主循环恢复（PETCO2突然持续增加通常≥40mmHg） 4.成人高级心血管生命支持 药物治疗 肾上腺素静脉／骨内注射剂量：每3-5分钟1mg。 血管升压素静脉／骨内注射剂量：40个单位即可替代首剂或第二剂量的肾上腺素。 胺碘酮静脉／骨内注射剂量：首剂量300mg，第二剂量：150mg。 利多卡因：无胺碘酮可选用。 硫酸镁：用于尖端扭转室速。 阿托品不再常规用于心电静止/无脉性电活动。 碳酸氢钠：对存活无益处，有