心血管药物治疗-心外讲座课件.pptVIP

2013-6-13 沈阳军区总医院心血管内科 心血管内科药物治疗 抗心绞痛药物 抗心律失常药物 抗休克及血管活性药物 降压药物 抗心衰药物 降压药物 抗心律失常药物 抗心衰药物 抗心绞痛药物 抗休克及血管活性药物 心血管药物分类 降压药物分类 利尿剂 — 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 β受体阻滞剂 — 选择性β1阻滞剂、 β1 β2阻滞剂、 β α阻滞剂 钙拮抗剂 — 二氢吡啶类（XX地平） —— 非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓） ACEI — XX普利 ARB — XX沙坦 降压药物治疗对象及治疗目标 治疗对象： — 2级高血压（≥160/100mmHg） — 合并糖尿病或心脑肾靶器官损害 — 改善生活行为血压扔持续升高 — 高危、极高危患者 治疗目标 — 140/90mmHg — 糖尿病或合并肾病130/80mmHg — 老年收缩期高血压140-150mmHg/90mmHg 降压药物联合应用 利尿剂+β阻滞剂 利尿剂+ACEI/ARB β阻滞剂+二氢吡啶类钙拮抗剂 钙拮抗剂+利尿剂/ACEI/ARB 3种降压药联合应用时需包含利尿剂 14687a M 优先的联合治疗 ESH Task Force, J Hypertens 2009 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体阻断剂 钙离子拮抗剂 中国高血压指南对CCB的评价 中国高血压指南2005 二氢吡啶类CCB适应证： 老年高血压、周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛， 颈动脉粥样硬化 CCB拥有最多的联合治疗方案 CCB(二氢吡啶)/β 阻滞剂、CCB/ACEI、CCB/ARB、CCB/利尿剂 CCB常与ACEI/ARB联合用于肾脏疾病的血压控制 CCB在预防卒中方面优于利尿剂和β阻滞剂 二氢吡啶类CCB无强制性禁忌证 降压药物 抗心律失常药物 抗心衰药物 抗心绞痛药物 抗休克及血管活性药物 抗心律失常药物的分类 Ⅰ类--钠通道阻滞药： --ⅠA类：奎尼丁、普卡胺 --ⅠB类：利多卡因、苯妥英钠、美西律 --ⅠC类：普罗帕酮 Ⅱ类--β受体阻断：美托洛尔、普萘洛尔 Ⅲ类--选择性延长复极过程：延长 APD及ERP，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特 决奈达龙 Ⅳ类--钙拮抗剂：阻滞Ca2+内流 维拉帕米、地尔硫卓 其他类—洋地黄、腺苷 抗心律失常药物的评价-I类 普罗帕酮 为ⅠC类药，钠通道阻滞作用强，有良好广谱抗心律失常作用，应用广泛 无器质性心脏病和心功能正常者下列情况可用：终止阵发室上速、房颤复律、室早、非持续性室速 有负性肌力作用和促心律失常作用，在AMI和心功能障碍者中更常见。不宜用于明显器质性心脏病和Brugada综合征患者 抗心律失常药物的评价-I类 利多卡因： 属ⅠB类药，终止AMI的VT很有效，但对房性心律失常无效 AMI患者不推荐常规预防性应用：在AMI中预防性应用，VF的发生降低，但死亡率上升；早期再灌注治疗后VF事件明显减少，因此不再推荐常规预防性应用 多项临床试验证据表明下列情况胺碘酮疗效优于利多卡因：AMI伴血流动力学稳定VT，无脉搏VT/VF、心脏停搏复苏，慢性心衰并AF和VT 在胺碘酮使用3-4剂仍不终止，可继续用胺碘酮，如手头无胺碘酮则可换用利多卡因。终止VT/VF利多卡因不再是首选药物 抗心律失常药物的评价-II类 β受体阻滞剂：通过阻滞β受体，对抗交感活性，适用于与交感活性升高有关的心律失常，可改善患者的预后 有选择性β1-阻滞剂:主要选择性心脏β1受体. 代表药物：艾司洛尔/比索洛尔 非选择性β1β2-阻滞剂：主要阻断β1受体，部分阻断β2受体.代表药物：普萘洛尔 兼有α受体阻滞：卡维地洛 抗心律失常药物的评价-II类 心衰+心律失常患者： 应用β阻滞剂好，可使病死率降低 应用β阻滞剂+ACEI，可改善预后 无心衰的心律失常患者： 单一β阻滞剂抗心律失常疗效低 恶性室性心律失常药物治疗的“基石” （LQTS,交感风暴，心性猝死） 唯一公认降低心律失常远期死亡率的药物 抗心律失常药物的评价-III类-胺碘酮 胺碘酮—最重要的III类抗心律失常药物 多通道作用-交叉作用多 —钾通道阻滞(III类药物) —钠通道阻滞(轻度) —钙通道阻滞(轻度) —非竞争抑制肾上腺受体 广谱抗心律失常药物 多部位作用—作用部位广 —窦房结