急性酒精中毒后猝死病人的相关护理查房.ppt

急性酒精中毒后猝死的 护理查房 查房病人一般资料 姓名：李子亮 性别：男 年龄：48岁 诊断：心源性猝死 病史汇报 患者李子亮，男，48岁，20分钟前家人发现其突然呼吸急促后呼之不应，于2011年3月21日凌晨2点25分由120送入我科，家人诉3月20日晚八点左右患者与朋友出去饮酒，饮酒量不详。 既往史：冠心病。 一般检查 体格检查：明显发绀，深昏迷，体温：36℃，双侧瞳孔直径5毫米，脉搏测不到，呼吸断续，呈叹气样，颈、股动脉搏动消失；血压测不到，心音消失。 辅助检查：心电监护示不规则颤动波。 诊断：心博骤停。 急诊处理 处理：立即给予心肺复苏、心电监护、同步电除颤、同时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，建立两路静脉通道，遵医嘱给予心三联、呼二联、5％碳酸氢钠升压，0.9％生理盐水100毫升加盐酸纳洛酮0.8毫克静脉注射等急诊处理。 什么叫心源性猝死 ？ 是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡，即不论事前存在的心脏病已被诊断已否，死亡的特征涉及其发生的时间和方式是不可预料的、快速的，并起因于自然的病理生理过程而非人为或外伤因素造成者。 心源性猝死的病因有哪些？ 冠心病　　　最常见 心室肥厚 心肌疾病与心力衰竭 心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变 先天性心脏病 心源性猝死的发病机制有哪些？ 各种心脏结构异常加之某些功能性改变，可影响心肌的稳定性，诱发致命性心律失常： 　　　致死性快速性心律失常、室颤 　　　严重心动过缓、心室停搏 　　　无脉搏电活动（电－机械分离） 心脏猝死临床表现有哪些？ 1.心音消失、大动脉搏动扪不到 2.神志突然丧失、抽搐 3.呼吸减慢呈叹息样直至停止 4.瞳孔散大、固定 从病史来看，为何诊断为新博骤停？ 患者神志不清、血压、脉搏都测不到，大动脉搏动消失、瞳孔散大、发绀明显、心电监护示室颤，根据以上临床表现即可诊断为心博骤停 心源性猝死的治疗原则有哪些？ 立即进行心肺复苏（CPR） 1.识别心脏骤停 2.告急 3.基础生命活动支持 心跳呼吸骤停的复苏成功率？ 心跳呼吸骤停1分钟内----复苏成功率接近100% 4分钟内----约50% 4~6分钟开始----10% 超过6分钟开始----约4% 10分钟以上----几乎无存活的可能 心肺复苏开始得越早，成功率越高 心脏骤停的病人如何处理？ 心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在5 % ～ 60 ％之间。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR ）和尽早进行复律治疗。心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏 操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于患者前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸锁乳突肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉。 如何识别心脏骤停？ 当患者意外发生意识丧失时，首先需要判断是否由心脏骤停引起。可先用数秒钟观察患者对声音和周围环境的反应、皮肤的颜色、呼吸运动，同时立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。非医务人员触诊大动脉搏动有困难，可直接通过意识丧失、呼吸停止、面色苍白或青紫等作出心脏骤停的诊断。触诊颈动脉搏动的方法为：以患者喉结为定点标志，食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2 ～3 cm ， ，至胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉搏动。 什么是初级心肺复苏？ 即基础生命活动的支持（basic hfe support ， BLS ） ，一且确立心脏骤停的诊断，应立即进行。其主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压，被简称为ABC （ airway ， breathing ， circulation ）三步曲。 如何胸外心脏按压？ 是建立人工循环的主要方法，胸外按压时，血流产生的原理比较复杂，主要是基于胸泵机制和心泵机制。通过胸外按压可维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧的血流，为进一步复苏创造条件。 　　人工胸外按压时，病人应置于水平位。头部不应高于心脏水平，否则由于重力的作用而影响脑血流。下肢可抬高，以促进静脉血回流。若胸外按压在床上进行，应在病人背部垫以硬板。胸外按压的正确部位是胸骨中下1 / 3 交界处。用一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁。按压时肘关节伸直， 依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低约3～5cm ，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等。放松时双手不要离开胸壁，按压频率为100 次／分。 　　胸外按压的并发