急诊预检分诊 重要性110.pptVIP

症状鉴别分诊 常见胸痛分诊 胸骨下剧烈疼痛向背、颈、下颚放射，咳嗽、呼吸时加重，心率加快，脉压小，呼吸困难 内科 急性心包炎可能 发热、抠搜、一侧胸痛 肺炎、胸膜炎可能 青壮年劳累后突发胸痛、呼吸困难 自发性气胸可能 症状鉴别分诊 常见胸痛分诊 活动后突发剧烈胸背痛，向腹部、下腹、下肢放射伴有面色苍白、四肢厥冷、出汗 外科 急性心包炎可能 急性创伤后胸痛，气促、呼吸、困难、发绀、烦躁、血压下降 肺炎、胸膜炎可能 症状鉴别分诊 常见胸痛分诊 胸痛局限于胸壁，有红肿疼痛 外科 局部炎症 胸痛，局部肋骨有隆起、压痛，深呼吸、咳嗽加重 肋软骨炎 胸骨后疼痛，进食、吞咽时加重 食道纵膈病变 症状鉴别分诊 常见胸痛分诊 剧烈胸部灼痛、沿一侧肋间神经分布，表面皮肤有水泡 其他 带状孢疹 恶性肿瘤、纵膈肿瘤也可有不同程度的胸痛，并伴有相应的症状 症状鉴别分诊 意识障碍-资料收集 快速目测 病人对周围环境的反应，四肢活动状态，有无异常呼吸 倾听主诉 发病情况及诱因 引导问诊 询问伴随状态病因院前处理 分诊体检 生命体征 瞳孔的变化 排泄物气味 意识障碍程度 四肢活动情况 1 躯体有无损伤 辅助检查? 尿液或呕吐物送检?抽血查血糖?电解质?CT检查 症状鉴别分诊 意识障碍-估计病情 估计病情 病人对周围环境反应，四肢活动状态，有无呼吸异常 意识状态 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 谵妄 危急征象 出现心跳呼吸停止应立即抢救 症状鉴别分诊 意识障碍-鉴别分诊 体温升高 脑出血、蛛网膜下腔出血或其他继发感染 心率改变 心动过缓建于颅内压增高、吗啡类中毒 血压改变 高血压脑病、脑血管意外、肾病 生命体征改变分析 呼吸改变 呼吸变慢伴鼾声、缓脉，脑出血 症状鉴别分诊 意识障碍-鉴别分诊 双瞳缩小：有机磷中毒，桥脑出血 双瞳散大：颠茄类、氰化物中毒，低血糖状态 双通不等大或忽大忽小：脑疝 双瞳散大固定：脑组织不可逆损伤 呼吸有氨味+慢性肝病史——肝昏迷 呼吸烂苹果味+糖尿病史——酮症酸中毒 呼吸尿味+慢性肾功能不全——尿毒症 呕吐物大蒜味+接触或服用农药——有机磷中毒 瞳孔鉴别 气味鉴别 症状鉴别分诊 意识障碍-鉴别分诊 皮肤为樱桃红——一氧化碳中毒 全身皮肤发绀——组织缺氧、亚硝酸盐中毒 口唇、指甲发绀——末梢循环障碍，心肺疾患 皮肤瘀点、瘀斑——出血性疾病或严重感染 有颈项强直者为中枢病变 一侧偏瘫常见于脑血管意外 外耳道出血者颅底骨折提示 皮肤颜色 头颈四肢 症状鉴别分诊 意识障碍-鉴别分诊 神经科 脑血管意外 急诊科 各类中毒 内 科 各类慢性疾病 症状鉴别分诊 发热-资料收集 快速目测 精神状态、意识情况 倾听主诉 发热时间、体温变化规律 引导问诊 询问伴随症状、病因、近期治疗用药情况 分诊体检 皮肤黏膜、颈项强直、疼痛 辅助检查? 血、尿、胸片，腹部B超 随着急诊医学的发展，急诊分诊制度应运而生。 近年来，急诊在有限的人力、物力、和空间之下，常感疲于应付，为了不因就诊人数众多而耽误真正紧急的病患得到快速治疗，遂有分诊制度的成立。 * 目前急诊科护士分诊的依据多为病人主诉、症状，护士凭经验分诊，缺乏客观指标的支撑，不能客观反映病情从而保证分科的准确性、及时性，延误了急诊病人的医疗处置，因此对急诊预检分诊进行规范化管理，制定统一的、可量化的分诊标准，对急诊科整体的医疗、护理工作意义重大。 * * * 受伤机转 高危险性受伤机转(检伤2级) 一般创伤 1.汽机车车祸 2.行人或脚踏车被汽车撞到 3.由大于6公尺高处跌落。 4.任何受伤在头部、颈部、躯干、或靠近手肘和膝盖处的穿刺伤。 5.枪伤 头部创伤 1.车祸被抛出车外 2.行人被车辆撞倒， 3.由大于1公尺或5阶梯高跌落 4.被人使用钝1器攻击（拳脚除外） 颈部创伤 1.汽机车车祸 2.由大于1公尺或5阶梯高跌落。 3.头部被垂直撞击者。 检伤分类系统的设计 四、分诊护士的基本条件（一） 必须是资深护理人员，至少有5年以上急诊室工作经验。（卫生部要求） 具有熟练的临床判断能力，并接受过分诊训练课程，及在专科医师指导下联系并担任分诊工作。如高级心脏生命支持术(ACLS)、儿童高级生命支持术(PALS)、创伤救命术、急诊护理课程等。 熟知医院的规章和政策。 熟知医院、部门的指引。 检伤分类系统的设计 四、分诊护士的基本条件（二） 1、要具有丰富的临床经验 2、要具备识别危险的能力 3、要具备眼观四面、耳听八方的能力 4、要具有良好的沟通能力 5、要具备调节流量的能力 6、要熟练各种应变流程 7、要熟练各种团队照护的启动