支气管哮喘诊断和防治课件.ppt

* 这张图显示的是一项全球性调查数据。在图中所列出的国家和地区中，中国因哮喘死亡的人数为最高，而瑞典、英国等国最低。 * 给出哮喘定义，关键在于着重强调哮喘是一种慢性的气道炎症，而且存在气流受限，为使用联合治疗提供疾病的理论依据。 * Asthma is a chronic inflammatory disease with episodic attacks, involving acute inflammation on top of chronically persistent inflammation Acute inflammation in asthma is associated with bronchoconstriction, plasma exudation / oedema, vasodilatation and mucus hypersecretion Chronic inflammation in asthma is associated with subepithelial fibrosis, smooth muscle hyperplasia / hypertrophy, mucus gland hyperplasia and new vessel formation If asthma remains uncontrolled or poorly controlled, the underlying persistent inflammation in the airways leads to structural changes (remodelling) that reduce the extent of FEV1 response to short courses of steroids * Slide 10 ? Asthma 治疗 recommendations have evolved dramatically over the last 30 years ? Major milestones in the evolution of asthma 治疗 have culminated with the recent introduction of Symbicort?, the new single inhaler therapy containing budesonide and the fast- and long-acting ?2-agonist 福莫特罗 * 哮喘的治疗药物可被分成控制性药物和缓解药物两类。控制性药物通过其抗炎效应达到临床控制，需长期每日用药。缓解药物迅速起效以解除支气管痉挛，缓解症状，按需使用。 哮喘治疗药物可通过不同途径给予－吸入，口服或注射。吸入治疗的主要优势在于药物可直接进入气道，使得气道药物局部浓度较高，在发挥疗效的同时全身性副作用的发生风险显著较低。 * * 患者目前的控制水平以及目前的治疗决定了药物治疗的选择。例如，如果目前的治疗方案不能达到哮喘控制的目的，则应将治疗升级直到达到控制的目的。如果已经至少3个月维持了哮喘的控制，那么可以将治疗步骤降级，以达到可以维持控制的最低步骤和最低治疗剂量。 我的经验 * * * 基于哮喘临床控制的哮喘治疗 为达到哮喘控制，根据患者的哮喘评估结果，采用适当的升级或降级治疗方案。 * 三门医院 三门医院 三门医院 * 哮喘的规范化治疗 浙江省三门县人民医院 叶军辉 * 5-34岁中国哮喘患者中哮喘致死率居全球第一 Masoli M, Fabian D, Holt S, et al. Allergy. 2004;59(5):469-78. 0 5 10 15 20 25 30 35 每十万哮喘患者因哮喘致死人数 40 中国 俄罗斯 新加坡 日本 泰国 中国香港 美国 韩国 新西兰 澳大利亚 英国 瑞典 * 是一种慢性的气道炎症 由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及细胞组分共同参与 慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 支气管哮喘的定义 Kardos ERS 2003 * Barnes PJ 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症发作 激素疗效反应 时间 短效b2激动剂＋全身激素 吸入激素 吸入激素＋长效b2激动剂＋茶碱 哮喘炎症发展过程Acute on chronic inflammation * 哮喘的诊断 (1) 多有诱因存在（变应原、理化刺激、运动、上感