支气管扩张查房课件.pptVIP

支气管扩张的护理查房 一、病史汇报 病史汇报 XXX，女性，75岁，住院号：XXX。患者系“反复咳黄脓痰10余年，气喘5年，加重2天”于2013-05-16日入我院急诊科。急诊静滴多索茶碱0.3g、加强龙80mg抗炎平喘治疗后考虑病情危重平车送入我科继续监护治疗。 病史汇报 患者慢性咳嗽病史10年，近5年活动耐力明下降，生活不能自理，每年发病超过3个月。近半年卧床不起，2013年4月曾住安医治疗。近半年进食极差，消瘦明显，现体重不足27kg，十余年前曾因肠梗阻行手术治疗，术后出现切口疝，未予处理。 病史汇报 患者入科时深昏迷，GCS3分，气管插管接呼吸气囊，血氧饱和度测不出，血压测不出，瞳孔约3mm, 对光反射消失，HR为0。立即予持续胸外心脏按压，肾上腺素1mg静推后，20:00患者恢复自主心律。 病史汇报 患者5.17置右锁骨下深静脉，去甲肾上腺素根据血压调节，冰帽脑保护中，胃肠减压中，神志中昏迷GCS6分。5.17血清白蛋白25.3g/L，5.20医嘱予白蛋白静滴。 5.20痰培养出铜绿假单胞菌，5.27换成哌拉西林他唑巴坦抗炎。 5.29神志浅昏迷，GCS8分，患者三天未解大便，医嘱予乳果糖15ml po Bid至6.17停 6.2患者四肢抽搐眼球上翻，遵医嘱予苯巴比妥肌肉注射。 6.16 19:00体温38.7度，遵医嘱予物理降温。 6.17更换深静脉导管，回抽胃液为褐色胃内容物，遵医嘱予胃肠减压，静滴兰索拉唑，6.24停医嘱。患者今日抽搐，遵医嘱予苯巴比妥肌注。 6.18日尿培养结果热带假丝酵母菌，医嘱予氟康唑抗真菌治疗。遵医嘱予膀胱冲洗，加强会阴部护理。 现阶段患者神志浅昏迷，双侧瞳孔约3mm对光反射灵敏。口插管接呼吸机应用中，胃管接鼻饲能全力500mlQD。补液经右股深静脉滴入，血压去甲肾上腺素维持，保留导尿畅，色黄。患者恶液质，下腹正中可见一约20cm*20cm包块，四肢肌肉萎缩明显。治疗上予抗感染、营养脑细胞、解痉、祛痰及营养支持治疗。 病史汇报 入院诊断：支气管扩张合并感染 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 恶病质 切口疝 化验检查 血常规5.16 白细胞 23.64 109/L 中性粒细胞 91.5% 二、相关知识介绍 相关知识介绍 支气管扩张的定义 指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉 和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。 病理 病因与发病机制 （1）支气管-肺组织感染和支气管阻塞 婴幼儿时期肺部疾病 麻疹、百日咳、肺炎 成人： 慢支、哮喘、肺结核、肺癌等 （2）先天发育缺损和遗传性疾病 如肺囊性纤维化 存在抑制纤毛活动的物质-支气管粘液腺分泌增多-阻塞气管-感染 先天性抗α1胰蛋白酶缺乏。 （3）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关 咳嗽：与体位改变有关----扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。 估计痰量：10ml/D---轻度 10-150 ml/D---中度 150 ml/D---重度 痰液特点：分层：泡沫、下悬脓性成分—上层 混浊粘液---中层 坏死组织沉淀物---下层 体征 （1）早期 无症状 炎症体征 固定持久的局限性粗湿啰音 （2）后期 肺气肿、 发绀、杵状指 营养状态 三、护理查体 查体重点 肺部的视触扣听 护理诊断 1、清理呼吸道无效 2、体温过高 3、感染 4、营养失调 低于机体需要量 5、便秘 6、有皮肤完整性受损的危险 7、有深静脉血栓的危险 8、潜在并发症：咯血 5.16 P1：清理呼吸道无效-与痰多粘稠、咳痰无力有关 I：1、给予定时翻身拍背，加强气道湿化、温化，促进痰液的排除。 2、妥善固定口插管，保持呼吸道通畅。 3、吸痰Prn，保持呼吸道通畅，患者体位改变时痰液多，翻身后要及时吸痰。 4、遵医嘱使用祛痰药物。 O：6.25 患者痰液及时吸出，没有发生痰液堵塞窒息 6.16 P2：体温过高-与感染有关 I：1、严密监测体温变化，Q4H测体温。 2、发热时遵医嘱给予物理或药物降温，并做好体温变化监测。 3、出汗后及时更换衣物被服，