无菌吸痰技术相关基本知识.pptVIP

无菌吸痰术 重症医学科 1、听诊双肺有痰鸣音。 2、呼吸机吸气峰压增加即气道压力增高。 3、患者血氧饱和度下降。 4、患者咳嗽、呼吸频率加快。 5、 气囊放气减压前 二、吸痰操作流程 （一）评估 评估患者呼吸道分泌物、缺氧和氧疗情况，了解患者痰量、粘稠度、呼吸道分泌物排出能力、合作能力。 评估患者口、鼻情况：鼻腔是否通畅、有无堵塞，鼻腔粘膜有无破损等，查看是否有义齿，口唇、舌面、口腔粘膜有无破损等。 （三）胸部扣拍 （四）负压的选择 根据病人情况及痰液粘稠程度选择合适的负压 ：一般成人40-53.3kpa，（300—400mmhg）儿童33-40kpa（250-300mmhg） 负压过高可将小粘膜吸入气管内导致内出血，且会增加肺不张、低氧血症和创伤的危险，负压较低只能吸出稀薄的分泌物，达不到吸痰效果。 （五）吸痰管的选择 根据患者年龄选择吸痰管： 一般婴幼儿4-8号，年长儿8-10号，成人12-14号，吸痰管的外径不应超过人工气道内径的1/2 吸痰管插入深度根据患者咳嗽反射强弱而定，咳嗽反射强者只需在气管口吸引，无咳嗽反射者吸痰管插入有效深度后遇阻力上提0.5-1cm。一般经口约10-15cm，经鼻20-25cm 三、注意事项： 注意事项 5、在进食后半小时内谨慎吸痰和拍背。 6、吸痰过程中严密观察患者生命体征变化，在生命体征不稳定时及时停止。 7、使用呼吸机的患者吸痰前后给予100﹪的纯氧2分钟，以提高患者的血氧饱和度，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症。 四、吸痰的并发症 1、低氧血症：因负压吸引常需停止供氧，吸痰前、中、后未能有效充分供氧，使用的吸痰管太粗、负压过高，吸痰时间过长、吸痰过于频繁等 2、气道粘膜损伤：若吸痰管太粗、负压过高、吸痰时间过长、吸痰时未能旋转吸痰管等均易造成气道粘膜损伤出血 3、继发感染：因未严格执行无菌操作，各种物品消毒不严等均可引起下呼吸道感染。 4、心律失常、心搏骤停和低血压：迷走神经兴奋所致。 吸痰的并发症 5、支气管痉挛：主要由于吸痰管刺激所致 6、肺陷闭：主要由于吸痰管插入太深，进入一侧肺所致 痰液颜色的判别 谢 谢！ * * 目的 1 患者无力咳嗽咳痰或不能充分排痰 气管插管或气管切开术后患者，需通过吸痰协 助清理呼吸道。 溺水者，大量咯血者。 经过口、鼻腔、人工气道，将呼吸道内的痰液及误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅，解除病人因气道阻塞而造成的呼吸困难、肺不张及肺部感染。 一、概 述 2 吸痰的适应症： 吸痰的指征 3 1、缺氧而未给氧者，除非确定缺氧是由于 气道痰堵所致。 2、心血管急症者 3、声门、气管痉挛者 吸痰相对禁忌症 4 准备 评估 听诊 拍背 负压 试吸 吸痰 评估 （二）听 诊 2. 判定痰液部位后决定插入吸痰管的深度 1.检查呼吸音和痰鸣音 听诊的目的 听诊的部位 胸骨上窝 锁骨中线上、中、下部 将手掌微曲成共弓形，五指并拢，有节奏的拍打病人背部，可以使用机械扣拍器，频率3-5次/秒。 重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央扣击，利用腕关节活动，力量适中，重复扣击时间1-5分钟。 手法： 拱型手，五指并拢 以腕部为支点扣击病变部位 扣击频率根据患者反应 ? 不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或 伤口处施行，避开纽扣和拉链 ?不可在裸露的皮肤上进行 ?力度应使患者不觉疼痛 ?由下而上，由外到内 注意事项 电动吸痰器 中心负压装置 （六）吸痰 插管吸痰 退管 抽吸 冲洗 左手将导管末端反折 “轻”：吸痰动作轻柔，轻轻插入，不可反复上下提插。 “快”：吸痰动作迅速，每次吸痰时间15 S。 “转”：采用边旋转边上提边吸引的吸痰方法，防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰。 “散”：采用一次性多孔吸痰管。 吸痰谨记 1、缺氧患者吸痰前可加大氧流量，如病情需要可重复吸引但最多不能超过4次，重复吸痰中间应充分给氧。 2、严格无菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器每次都必须更换，避免因操作不当而引起交叉感染。 3、操作时注意动作轻、快，每次时间不超过15秒，连续吸引时时间间隔3分钟，吸引压力不可过大以免损伤气道粘膜。 4、吸引器各管道连接准确、无漏气，吸引瓶及时倾倒，水面不超过吸引瓶容积的2/3。 五、痰液粘稠分度 I度 如米汤或白色泡沫样易咳出，不粘玻璃管 II度 较I度粘稠，需用力咳出，有少量粘管，但易 冲洗干净 III度 痰液粘稠，呈黄色或伴有痰痂形 成，不易咳出，有大量痰液粘管 且不易冲洗干净 血性痰 气道损伤 灰黑色 尘肺 粉红色泡沫痰 肺水肿