新生儿的感染诊疗.pptVIP

新生儿感染 重庆市第五人民医院 韩德宣 新生儿感染发生率高，国外统计宫内感染率为2％，产时及产后感染达10％，而新生儿尸检有炎性变者占25％。新生儿感染性疾病起病急骤，症状不典型，死亡率高。新生儿感染性疾病中以感染性肺炎、新生儿败血症、新生儿肠炎及皮肤化脓性感染为主。 病原菌 致病病原菌 条件致病菌（机会感染） 一、致病病原菌 细菌：国内仍以葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌等革兰阴性杆菌。国外以B组链球菌（GBS）多见，其它如沙门氏菌、厌氧菌、淋病球菌、螺旋体（梅毒）。 病毒：TORCH病毒、乙肝病毒、呼吸道柯萨基病毒、肠道ECHO病毒、轮状病毒等。 衣原体、支原体、念珠菌。 二、条件致病菌 环境中的腐生菌一般不致病，在新生儿抵抗力低下、早产儿使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂时可致病。 引起机合感染以表皮葡萄球菌最多，其次有枯草杆菌、不动杆菌、构檬酸杆菌、阴沟杆菌、沙雷菌、绿脓杆菌、变形杆菌、脆弱类杆菌、梭状芽抱杆菌。脑膜炎败血性黄杆菌均可致新生儿败血症或脑膜炎。 感染途径 产前感染 产时感染 产后感染 一、产前感染 病原以病毒感染为主，主要是TORCH病毒、细菌感染较少。感染方式是 经胎盘血行感染； 上行感染如早破水致产道细茵逆行感染； 直接感染如羊水穿刺、宫内输血等。产前感染可导致死胎、流产、小样儿、先天畸形，临床感染及亚临床感染。 二、产时感染 病原体以病毒为主，如单纯疱疹病毒（Ⅱ型）、乙肝病毒、巨细胞包涵体病毒等，其次为大肠杆菌、厌氧菌、衣原体、支原体、念珠菌等。 感染方式以上行感染如胎膜早破、产程延长在胎儿通过产道时吸入、咽下，接触病原体引起感染或因助产消毒不严、不洁产导致感染。产时感染常引起全身严重感染或亚临床感染。 三、产后感染 产后感染的病原体以感染方式不同而异，常见的为金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌，其它有沙门氏菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、呼吸道及肠道病毒。 感染方式：（1）主要是来自接触新生儿的人员，在医院是医生、护士，主要是通过接触新生儿人员的手，其次为 呼吸道及消化道传染。（2）各种医疗器具（复苏器、吸引导管、气管插管、雾化器、吸引器、暖箱内的水箱）。（3）院外感染，主要是民间不良习惯如挑马牙、淘米水洗日腔、挤乳房及脐部不洁护理等。产后感染易导致肺炎、肠炎及败血症等严重疾病。 易感染的机理 非特异免疫功能低下 特异性体液免疫功能不足 特异性细胞免疫功能低下 一、非特异免疫功能低下 皮肤粘膜屏障功能差：皮肤角质层薄，完整性易被破坏，皮肤含水量高，PH值高，有利于细菌侵入及繁殖，粘膜娇嫩，呼吸道粘膜的纤毛运动、消化道的腺体分泌差，胃酸低，胆酸少杀菌力弱，肠粘膜通透性高，有利于细菌、毒素侵入血液循环； 血脑屏障功能不健全； 淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的过滤作用，不能将病原体局限于淋巴结； 总补体C1q、C3、C4的平均水平低50％，调理素低，促进吞噬能力不足； 溶菌酶含量低； 产生γ干扰素（1FNγ），白介素6（IL6）、肿瘤细胞坏死因子α（TNF-α）等细胞因子的能力低； 中性粒细胞储备量少，不能及时产生，变形能力差，粘附异物及趋化移动能力不足。单核-巨嗜系统吞噬及趋化能力不足。 二、特异性体液免疫功能不足 母体内IgG可通过胎盘进入胎儿，其含量与胎龄成正比，胎龄愈小，IgG水平愈低；IgG抗病毒抗体（麻疹）、抗毒素（白喉）及沙门氏菌鞭毛抗体等于或高于母体水平。百日咳、流感抗菌抗体低于母体水平。大肠杆菌、志贺、沙门氏菌等菌体抗体缺如； IgM缺乏：出生时IgM0.2g／l，易发生革兰阴性杆茵如大肠杆菌感染； IgA不能通过胎盘，生后不能测出。分泌型IgA由呼吸及消化道粘膜的浆细胞产生，能阻止细菌粘附于粘膜表面，新生儿相对缺乏，细菌易侵入血液； 三、特异性细胞免疫功能低下 T细胞及自然杀伤细胞对外来抗原的免疫应答能力差，直接吞噬及杀伤病原菌的能力明显低下。 临床表现 新生儿感染的临床表现常不典型 一般表现为反应低下、嗜睡、少哭、少动、体温不升、体重不增 常易出现病理性黄疸 皮肤感染，可见蜂窝组织炎、脓肿、淤点、红斑等 胃肠道感染可出现厌食、呕吐、腹泻、腹胀 呼吸道感染常喂养困难、咳嗽、呛奶、气急、青紫、呼吸不规则及暂停 颅内感染出现嗜睡、呕吐、前囱膨隆、惊厥等 可出现感染中毒性休克及DIC表现，如脉弱、肢冷、血压低、淤斑，穿刺部位出、流血不止。胃肠道出血及肺出血表现 脐炎 肺炎 败血症 破伤风 1.脐炎 指脐带及相关组织的感染。脐带残端在生后一天后就逐渐有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌及链球菌等生长，但并不表示感染。脐炎必须具备脐轮红肿、局部皮肤发热、触之有痛苦感、脐窝出现较多脓性渗出物、甚可有臭味。作脐窝渗液细茵培养阳性，方可诊断脐炎。 脐炎时细菌经脐部侵入血液循