新生儿的复苏教程.ppt

新生儿复苏教程（NRP) 新生儿复苏的重要性 新生儿窒息目前仍然是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。 据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，还有100万以上的新生儿窒息之后引起脑瘫、智力障碍或其他残疾。 2004年7月我国启动了“NRP”项目 NRP目标-----每一个分娩现场至少有一名受过培训的医护人员 NRP目的——减少新生儿的病死率和伤残率 　　　气 管 插 管 气管插管的指征 羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪。 吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气 或无效者。 面罩正压通气效果不好 人工呼吸和胸外按压更好的配合。配合胸外按压 通过气管导管给肾上腺素。 给药 准备插管 准备复苏装置和面罩 打开氧气 取听诊器 剪胶布及准备固定气管导管 选择适当的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定 导管剪短 至 13 ～15 cm 管芯(可选) 气管插管：导管在气管内的位置 * * 在胸外按压过程中，每分钟实际通气30次，而不像先前所学的不按压时正压通气每分钟40次到60次。 为了保证足够的按压次数，较低的通气频率是必要的，以避免按压和通气同时进行。为确保操作过程配合默契，你与搭档的练习以及互换角色的练习是非常重要的。 * 当按压与通气相互协调进行约30秒之后，停止6秒来再次测定心率。为测定每分钟心跳次数，计出6秒钟的心率再乘以10，通报实际的心率（应该说“心率每分钟70”而不要说“我数的心跳7次”）。 如果心率大于60次/分,中止胸外按压，但仍以每分钟40到60次的频率继续进行正压通气。 如果心率大于100次/分并且新生儿开始自发地呼吸，那么就逐渐撤除正压通气，将新生儿转移至婴儿室进行复苏后护理。 如果心率低于60次/分，那么就进行气管插管(如果还未插)，做脐静脉插管并注射肾上腺素。 教师提示:要学会尽快测出心率。你应该在几次心跳之后就能判断出心率是小于60次/分、100次/分、还是大于100次/分。 * 注入肾上腺素后继续做正压人工呼吸和胸外按压，30sec后新生儿的心率应增加到60次/min以上。如未出现上述结果，可每隔3~5min重复注入相同剂量。如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉 教师的话： 如首次给药通过气管导管，记住静脉将给较小的剂量，给药前要再次检查ET和IV标签。 * 如出现胎盘剥离、前置胎盘或脐带失血，新生儿可能会出现低血容量性休克。有时，新生儿流失的血液可能会进入母体循环，只出现休克体征而无明显失血依据。 休克的新生儿肤色苍白，脉搏微弱，心率可能持续低。有效的正压人工呼吸、胸外按压和肾上腺素通常不会改善循环状况。此时，给扩容剂是 指征。 * 首次剂量为10mL/kg。如首次注射后新生儿好转不明显，可能需要再输入10mL/kg。扩容剂必须注入血液循环系统。尽管其他途径（如经骨髓注入）能应用，但通常脐静脉是注入新生儿体内的最常使用的途径。 有些临床医生关注对新生儿快速注射可能导致颅内出血，稳定的大于5~10min的注射速度是适当的。 * 心率应增加，脉搏应有力，苍白应改善，血压应增加。 如低血容量持续，应重复扩容 ，剂量 10 mL/kg， 5 到10 分钟以上静脉注射 。 * 当胎儿/新生儿开始缺氧，会经历呼吸停止等一系列变化。 本张幻灯描述了原发性呼吸暂停中的变化顺序。需要注意的是，原发性呼吸暂停时新生儿对触觉刺激有反应。 教师提示: 立即进行复苏。这时如果没有认识到需要复苏的话，则会延迟复苏。在将缺氧新生儿交给复苏小组过程中的任何延迟都是不能接受的。 * 大多数继发性呼吸暂停的新生儿对有效通气的反应是心率的迅速恢复。继发性呼吸暂停的持续时间越长，新生儿恢复自主呼吸需要的时间就越长。如果有效通气后心率没有迅速恢复，提示心肌功能可能受损，可能需要胸外按压和/或药物应用。 * * 选择适当型号的镜片并把它装到喉镜柄上。 早产儿用0号，足月儿用1号。检查电源，检查电池及灯泡功能是否正常,准备好吸引器装置备用。 · 堵塞吸引管的终端调节吸引器的吸引压力到100mmHg。 · 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物。 · 根据需要准备较小号的吸引管（见表）。 气管导管内径（mm） 吸引管型号 2.5 5F或6F 3.0 6F或8F 3.5 8F 4.0 8F或10F * 将喉镜镜片装到镜柄上，打开电源，左手持喉镜，在拇指与第2或第3手指间，镜片朝外。应有1