嵌合穿支皮瓣的发展与现状.pdfVIP

·３３０ · 临床外科杂志２０１５ 年５ 月第２３卷第５ 期　Ｊ Ｃｌｉｎ Ｓｕｒｇ，Ｍａｙ２０１５，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．５ ·专家笔谈· 嵌合穿支皮瓣的发展与现状 吴泽东　郑和平 ［关键词］　穿支皮瓣；　 嵌合；　 缺损；　 复合组织 　　随着显微外科技术的不断发展和成熟，穿支皮瓣 共同来源供血的包括皮肤及深部组织（肌肉、肌腱、骨 在临床上的运用越来越广泛，效果愈加显著，在软组织 骼等）组成的３ 维立体复合单位，血管从深部大血管发 缺损修复领域的王者地位毋庸置疑［１２］。当创伤、感 出沿结缔组织框架走行，从固定部位向易活动部位放 染、肿瘤切除等因素造成伴有肌（腱）及骨等复合组织 射。血管体区概念的提出改进了部分皮瓣的移植方 缺损时，以单一组织结构的穿支皮瓣进行修复难以为 式，发掘了更多的皮瓣供区，衍生了穿支皮瓣的结构形 继，采用逐渐成熟的嵌合穿支皮瓣技术具有较大的优 式（包括血流桥接、显微削薄、联体、嵌合穿支皮瓣 势。Ｈａｌｌｏｃｋ［３］ ［４］ 等），丰富了穿支皮瓣的内涵，扩大了穿支皮瓣的适应 和Ｋｏｓｈｉｍａ 为代表的学者对此类皮瓣 进行了许多研究并转化临床。为全面了解嵌合穿支皮 范围［２，８］。 瓣并提高其临床应用价值，现将其相关研究进展综述 嵌合穿支皮瓣是指在同一个血管体区（供区）内 如下。 切取的包含两个或两个以上不同种类的独立组织瓣 一、穿支皮瓣的发展 （如肌肉、皮肤、骨骼等），这些独立组织瓣中至少含有 穿支皮瓣（ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ｆｌａｐ）的概念始于２０ 世纪８０ 一个穿支皮瓣，且供血动脉起源于同一级源动脉，吻合 年代后期，是以管径细小的皮肤穿支血管为蒂，切取皮 一组血管蒂（即母体血管）即可同时重建多个独立组 肤和皮下组织的轴型皮瓣。穿支皮瓣的出现是显微外 织瓣的血液循环［８］。适用于修复合并骨骼或肌肉等深 科的新发展［２］，具有设计灵活、供区创伤小、移植方便、 部组织缺损（深部死腔）的创面，骨瓣或肌瓣填塞深部 受区外观好等优点。穿支皮瓣出现之初，发展较慢，并 死腔，穿支皮瓣覆盖浅表创面。嵌合穿支皮瓣因其吸 未引起广泛的关注。２００１ 年国际上比利时根特会 取了肌皮瓣和骨皮瓣血供好、抗感染能力强的优点，可 议［５］ ［６］ 实现创面的立体修复而得以推广。临床常用的供区包 、２００５ 年国内银川会议 两个里程碑意义会议， 推动了穿支皮瓣的研究与发展。系列穿支皮瓣专题研 括旋股外侧动脉血管体区、腹壁下动脉血管体区、胸背 讨、论坛的举行与专辑、专著的出版，为穿支皮瓣的发 动脉血管体区、旋髂深动脉血管体区、腓肠内侧动脉血 展奠定了重要的理论基础，掀起了穿支皮瓣的研究高 管体区和腓动脉血管体区等［１１１２］。 潮［１２，７８］。随着穿支皮瓣新供区的增多和临床的广泛 三、嵌合穿支皮瓣常用供区 应用，对穿支皮瓣的概念和命名一直存在争论，直至 １．带腓动脉嵌合穿支皮瓣：腓动脉源于胫后动脉， ２０１３ 年９ 月，学者们本着“求大同，存小异”的基本原 行至小腿中部开始紧贴腓骨后面走行，到外踝部移行 则，在宁波举办的第三届中国显微外科穿支皮瓣高峰 为跟外侧动脉，沿途发出腓骨骨膜动脉、胫骨骨膜动 论坛上，国内的部分皮瓣外科专家就我国目前对穿支 脉、肌（隔）皮穿支等系列分支营养邻近骨、肌肉和小 皮瓣的概念进行了深入的讨论，就是否携带深筋膜、是 腿外侧皮肤（腓肠神经小隐静脉）。Ｃｈｅｎ 等［１３］提出了 ［９］ 腓骨骨皮瓣的概念，腓血管腓骨皮瓣血管蒂长径粗较 否携带上级源动脉达成了共识 。 二、穿支皮瓣的衍生 恒定，骨瓣骨量充裕并坚固，皮瓣面积适量带感觉，术 １９８７ 年，Ｔａｙｌｏｒ 等［１０］应用血管造影技术，通过大 式设计系列趋成熟，被视为是修复长段骨缺损伴或不 量的人体标本及哺乳动物皮肤血管的解剖学研究，提 伴皮肤软组织缺损