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暴发性心肌炎 学习要点 1、病例分析 2、心肌炎及起搏器注意事项 3、心肌炎及起搏器健康教育 病例分析 2013-8-18 15:00 患儿，男， 12岁,因“呕吐1天，抽搐2次”入院。 入院诊断：呕吐、抽搐查因：心肌炎？脑炎？ 既往病史 查体：T36.8℃ P60次/分 R22次/分，BP118 / 78mmHg 神志清，对答切题，自动体位，精神较疲倦，未见三凹征，无鼻翼煽动。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，布氏征阴性。双侧眼睑无浮肿，结膜无充血，口唇无发绀，咽稍红，扁桃体无脓点。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率60次/分，心律欠齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝、脾脏未及，肠鸣音正常。四肢暖，无浮肿，肌力、肌张力正常，双侧Babinski征、Gordon征等病理征未引出。 辅助检查 8-20心电图：1、心室起搏心律。2、起搏器起搏、感知功能未见异常。 8-21心电图：1、窦性心律 2完全右束支传导阻滞 心脏彩超：左房增大。二尖瓣返流（中度）。三尖瓣返流（轻度）。左室收缩、舒张功能未见异常。 胸前：1、考虑右下肺野内带少许炎症可能，建议短期随访。2、心影增大，心影内见临时起搏器导管留置。 8-22心电图：1窦性心律 2偶发室性早搏 3 完全性右束支传导阻滞 8-23心电图：1窦性心律 2频发室性早搏 3 完全性右束支传导阻滞 治疗过程 患儿入院后心率30-40次/分，呼吸20-30次/分，血压100-120/60-80mmHg，外周血氧饱和度98%，予书面告病危，特级护理、心电监护、吸氧、记尿量，嘱卧床休息，予罗氏芬抗感染，大剂量甲强龙抗炎，丙种球蛋白支持治疗，大剂量维生素C、果糖二磷酸钠营养心肌等治疗。晚上急送导管室行临时起搏器植入术。后心电监护示心率88次/分（起搏器心律+自主心率），呼吸22次/分，血氧饱和度99%，血压102/42mmHg。心内科会诊：动态复查心梗六项及心电图演变，2）继续予营养心肌治疗，3）待心酶正常后，复查24小时动态心电图，图谱无异常，考虑拔临时起搏器。目前患儿一般情况好，治疗方案同前 。 起搏器的常见类型 单腔起搏器 双腔起搏器 频率反应起搏器 带有除颤功能的起搏器 起搏器植入途径示意图 爆发性心肌炎 起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。 临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。 此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的病例甚至发生猝死。 临床特点 1. 起病急骤，病情发展迅速。 2. 多以心外症状为首发表现。 多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。 3. 急性心力衰竭： 4. 心源性休克 5. 阿-斯综合征 治疗 治疗目标： 维持患儿正常的心输出量，以保证正常的组织灌注。 预后 暴发型心肌炎病情重，死亡率高，但若抢救成功，远期预后良好，不易进展为扩张性心肌病，故需行积极抢救治疗。 术后护理 1、体位：术后绝对卧床24小时，并限于平卧位或略向左侧卧位，植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动防止电极移位。下肢穿刺者，要每2H给予被动按摩下肢一次，预防下肢静脉血栓，还要观察足背动脉搏动情况。 2、皮肤护理及预防感染：密切观察伤口敷料渗血渗液情况，注意观察伤口皮肤色泽，局部有无血肿，皮下气肿等。术后常规应用抗生素预防感染，注意监测体温变化。 3、术后监测: 对术后患者常规描记心电图与术前比较并进行3天以上的心电监测，注意观察是否有效起搏，发现异常及时报告医生。 4、并发症的观察、预防与处理：起搏器术后可出现心律失常、电极移位及导线断裂、感染及皮肤坏死、起搏系统故障、心功能减退等并发症，应仔细观察心电监测信号及病人的症状。发现征兆及时报告医生。 5、心理护理：病人起搏器术后会有伤口处疼痛，尽可能地减少局部刺激，指导患者用非术侧的手按压伤口，消除患者紧张、恐惧的心理。 安置临时起搏器的患儿，一般安置时间不超过14天，超过时间应考虑安装永久起搏器。 护理要点 　1、急性期应卧床体息，恢复期可逐渐增加活动量，但不可过于劳累。 　2、多进食含维生素Ｃ类水果（如桔子、蕃茄等）及富于氨基酸的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等）。 　3、注意气候变化，防止受凉、感冒或上呼吸道感染。 　4、服药要遵医嘱，不可自行增加或减少药量。 　 护理 　　 　1.严密观察病情　 定时观察并记录精神状态、面色、呼吸、心律、心率和血压的变化，并做好抢救药物和器械的准备。 　 2.适当休息　　 急性期应卧床休息。恢复期限制活动量，一般不少于6个月。重症患儿心脏扩大者，卧床1/2～1年。有心力衰竭者应严格卧床休息，待心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。 3.并发症的