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有创机械通气病人的护理 甘肃省人民医院干2科 侯晓莉 插管前准备 呼吸机、插座、人工气囊、吸引器、吸痰管、一次性注射器（口护垫）、胶布条、抢救车、气管插管、喉镜 呼吸机的操作程序 医嘱给予呼吸机辅助呼吸检→查呼吸机管路连接情况→推呼吸机置患者床旁→湿化罐中加入蒸馏水→接好电源、氧气 →打开开关→接好模肺进行自检→打开湿化器→调节模式及各项参数→观察呼吸机工作情况有无报警→检查报警原因及时排除→连接病人 插管后的护理 基础护理 气道护理 基础护理 1. 口腔护理 2. 皮肤护理 3. 眼部护理 4. 静脉通路的护理 5. 饮食护理 6. 环境 7. 专科疾病的护理 气道护理 吸痰时机的掌握 提倡适时吸痰 吸痰前后给予高浓氧 注意无菌操作 吸痰时根据痰液的粘稠度调节气管滴药量 吸痰时动作要轻快 吸痰时注意吸痰管插入是否顺利,遇有阻力时应分析原因,不得粗暴操作 提倡适时吸痰 即在听到、观察到患者有痰时及时吸痰。不主张定时吸痰，以减少吸痰并发症及患者的痛苦 吸痰前后给氧 是为了提高患者的血氧饱和度使之达到最高值，避免吸痰时发生严重的低氧血症。现在很多呼吸机都带有瞬时纯氧呼吸功能，2分钟后自动恢复原设定的给氧浓度。 注意无菌操作 吸痰过程中对吸痰管和气道的污染，会给患者带来肺部感染。因此，吸痰时必须做到无菌操作。 吸痰顺序：先气管插管或气管套管 → 口腔→鼻腔 吸痰时动作要轻快 吸引负压成人不超过40.6-53.3kpa，儿童不超过26.6kpa每次吸痰不超过10秒，总过程不超过15—20秒,反复不得大于3次。 气道保湿 使用机械通气治疗时，破坏了正常呼吸道湿化功能，呼吸道内的水分大量蒸发和丢失，使呼吸道分泌物变黏稠，结痂，所以要重视呼吸道的的保湿。注意在呼吸机湿化器内及时添加规定量的蒸馏水。 吸痰时根据痰液的粘稠度调节气管滴药量 根据痰液的粘稠程度可分为三度 1度（稀痰） 2度（中度粘痰） 3度（重度粘痰） 严格无菌操作，认真消毒隔离 各项操作前后均应彻底洗手。 医护人员应掌握正确的洗手方 法。对无床边洗手条件者，每 接触一次病人更换一次性PVC 手套。  呼吸机常见的报警及处理 一 气道压力高报警 常见原因： 1：气道阻力增加 处理：吸痰和排水或调节插管长度。 2：肺部顺应性降低 处理：处理原发病或调节呼吸机模式。 3：患者咳嗽或企图讲话，或欲吐出插管。 处理：有痰的吸痰，想说话的叫他别说话，安慰患者，或按下面的处理。 4：患者与呼吸机相对抗 处理：如果是因为自主呼吸恢复，应调整呼吸机模 式，躁动的则按需给镇定剂。 呼吸机常见的报警及处理 二：气道压力低报警： 常见原因：患者与呼吸机的连接管脱落或漏气。 处理：找到脱落或漏气处及时排除。 三：窒息报警： 常见原因：呼吸机设置在辅助呼吸模式时，病人的自主呼吸频率过少。 处理：调节模式 四：氧源报警：中心供氧或氧气瓶氧气不足。 处理：检查氧源。 拔管的护理 拔管前1—2小时遵医嘱肌注氟美松5—10mg以预防喉痉挛。 彻底清除气道分泌物 给予高浓正压通气 患者取坐位或半卧位 拔管后再次吸痰然后给予氧气吸入，必要时给予辅助呼吸。 拔管后鼓励病人深呼吸，咳嗽，咳痰，仔细观察有无喉痉挛、呼吸道阻塞、呼吸困难等。 做好再插管的用物准备 谢谢大家！ * * 相对湿度 100% 24h湿 化量＞ 250ml 吸入气体 温度 32-36℃ 气道保湿 上机的效果 气道的管理 机体营养管理 缩短 带机时间 基础护理 口腔护理 减少强力镇 静剂和肌 松剂的应用 有效体疗 减少误吸 严格无菌操作 认真消毒隔离 有效的 抗生素应用 * *