根管治疗术幻灯片.pptVIP

什么是根管？ 根管是牙根的管腔，称为牙髓腔，而牙髓是位于牙髓腔内的疏松结缔组织，它的血管、淋巴管、神经通过根尖孔与根尖部的牙周组织相连。 根管的功能及致病因素 根管的功能：形成功能、营养功能 感觉功能、防御功能 致病因素：当牙齿因龋、非龋或牙周病等原因导致牙本质小管暴露，细菌能轻而易举地进入牙本质小管中，从而引发牙髓疾患。临床上常表现为疼痛、牙体缺损和功能障碍。 为何进行根管治疗？ 牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终牙齿由于牙神经的死亡而变得脆弱。如果牙齿受到外力，或因龋病、牙周病，而导致牙髓发生严重的炎症反应，甚至坏死时，必须进行根管治疗。否则，炎性细胞引起剧烈疼痛，并且进入牙根周围的牙周组织，引起牙槽骨的破坏，造成牙齿松动无法咀嚼，最后必须将牙齿拔除。 根管治疗的目的 减轻病人的病痛，防止感染的蔓延： 已有牙髓炎的牙齿会继续恶化，最终牙髓坏死，甚至根尖周病变，这个过程是相当痛苦，根管治疗可以减轻患者的病痛，而且可以使患牙得以保留。 尽可能保留牙齿避免拔除： 根管治疗的目的，是保存牙齿根尖周组织，使已被侵犯的牙齿仍以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，避免拔除或继续恶化。 消灭病灶的传染，重建患牙的健康： 根管治疗可以消灭根管内的细菌毒素及其产物，并治疗牙齿根尖周组织的感染，促使牙根周围组织的修补及愈合，消灭口腔病灶传染的来源。 根管治疗步骤 1、术前拍摄X线牙片，了解牙根发育情况及根尖周炎症情况。 2、开髓，揭除髓室顶，建立直线通路，去除感染牙髓及坏死组织。 3、测量根管长度并记录（必要时利用诊断针拍摄X线片进行确认） 4、根管预备，避免将感染物带出根端，用0.5％－5.25％次氯酸钠冲洗根管。（须使用橡皮障，防止刺激患者口腔黏膜） 5、根管消毒，干燥根管后用氢氧化钙或氯已定置入根管内，封药一周以上，直至自觉症状消失，无扣痛，根管内干燥无分泌物，有瘘型窦道消失为止。 6、根管充填，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖周组织的交通，杜绝再感染。 7、术后拍摄X线片检查充填效果。 髓室大小：一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管为准。洞口太大将牙体硬组织切割过多，易致牙体折裂或充填物脱落；洞口太小则妨碍操作，不易将髓腔清理洁净，影响治疗效果。 开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成一线，无凸凹不平。修整时应避免使髓室壁形成台阶，并去除髓腔预备过程中产生的薄壁弱尖，避免在治疗期间出现牙折。 开髓时意外侧穿 寻找根管口方法 （一）借助投照，或在髓室底先涂碘酊，再用乙醇洗去后寻找染色较深之点来查明。 （二）使用光导纤维束时，光源的顶端应该和牙的颈部成直角，减弱周围光线，牙髓腔将会呈现出微橙红色，而根管口看起来是黑点。 （三）借助显微镜在直视下应用根管口探测器械直接找到根管口。 （四）在髓室内注入次氯酸钠液观察，产生气泡的位置即根管口的位置。 根 管 形 态 根管测量仪减少误差的方法 1.牙齿表面（髓室）应该干燥。 2.多根管的牙齿，髓室内有渗出液，导致各根管连接，会造成测试值不稳定，应该观察根管间的状态，测量值更准确。 3.如果测定的牙齿有金属修复体，修复体与根管连接起来或接触探针会产生误差。 4.如果测定途中根管冒出渗出物或血液，用吸潮纸尖将其去除再测量。 5.牙齿根端没有完全形成发育初期的根尖孔，如果过度的切削会造成根尖孔的扩大，测定的结果会比实际要短一些。 手用预备器械 手用预备——逐步后退法 该技术的原理是先用小器械从根尖开始预备，逐渐用较大的器械向冠方后退预备，适用于轻中度的弯曲根管和直根管。 1、确定工作长度：用较小的器械探查和疏通根管。 2、根尖预备：确定初尖锉和主尖锉，主尖锉至少比初尖锉大2—3号，每换一根锉均要进行根管冲洗和回锉。 3、后退预备：当主尖锉预备完成后，每增大一号锉、进入工作长度减少1mm，即逐步后退。一般后退2—4根锉，每换一根锉要用主尖锉回锉和冲洗。 4、根管中上段敞开：用G钻预备根管的中上部，每换用大一号G钻时，操作长度减少2mm左右，并用主尖锉回锉和冲洗。用G钻时只能轻轻向下加压，以免过度切削造成根管内台阶和穿孔的形成。 5、根管壁修整：使用主尖锉按顺时针方向切削整个根管壁，消除根管壁上可能存在的细小阶梯，并冲洗洁净根管。 逐步后退法 手用预备——逐步深入法 该技术是对逐步后退法的一种改良，适用于弯曲根管。 1、根管入口预备：在髓腔直线入口预备完成后，用15-25号H锉依次深入根管至遇到阻力处或16-18mm左右，做提拉动作扩大根管。再用2号G钻伸入根管14-16mm左右，最后用3号G钻伸入根管至11-13mm左右。用G钻时只能轻轻向下用力，且做提拉动作时要远离根分叉方向，