癫痫持续状态病人的相关护理2014.pptVIP

一、概 述 癫痫（ epilepsy ） 是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。 流行病学 发病率为50－70/10万/年，年患病率约5‰ 估计我国约有癫癎患者600万，全国每年新发病癫癎患者65－70万，其中约75%通过常规的一线抗癫癎药物治疗可获得满意疗效。 癫癎是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。 对社会有巨大贡献的癫痫患者 痫性发作（seizure）：每次发作或每种发作称为痫性发作 痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之 二、病因及发病机理 病 因： 1、特发（原发）性癫痫： 是指病因尚未清楚， 暂时未能确定脑内有器质性 病变者 主要由遗传因素所致， 单基因或多基因遗传。 2、症状性(继发性）癫痫：能找到明确病因 癫 痫 诱 发 因 素 ?年龄：特发性癫癎主要集中在儿童期，而继发性癫痫主要集中在老年期。 ?内分泌：如经期性癫癎、妊娠性癫癎 ?睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫癎大多在睡眠中发作 ?缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。 过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用 发 病 机 制 脑电图上的痫性放电和临床发作是癫痫的两个主要特征，神经元兴奋性增强导致大脑神经原异常的、过度的同步性放电是其产生的根本原因。 发病机制： 癫痫发作特点具有短暂性和自限性，以GTCS为例，一般仅持续2分钟。是因为其间存在着发作终止的神经元抑制机制，一旦这种机制受到损害或功能障碍时，就可导致发作无限期持续，即形成癫痫持续状态 癫痫持续状态的病理生理改变: 1、代偿期：脑血流和脑代谢↑，但生理机制能满足代谢需要。表现为T、P、R、BP↑，出汗，呼吸道分泌物↑，恶心呕吐。 2、失代偿期： （1）全身性影响： PH↓呼吸性和代谢性酸中毒；体温↑，儿茶酚胺急剧升高致交感神经处于兴奋状态，出现心率快，心律失常，这也是癫痫持续状态突然死亡的主要原因。 （2）大脑的影响： 早期脑生理改变和代谢增高，使得大脑需氧和葡萄糖增加，这时在患者血压增高情况下，保证脑血流量增加200~600%，而后期失代偿，血压逐渐下降。 （3）神经元的病理生理 神经元兴奋与抑制复杂的相互作用，谷氨酸与一些特殊受体结合使NMDA（N-甲基-D-门冬氨酸）受体被去极化活化， NMDA受体可促使癫痫持续状态发作持续下去。 （4）神经元的损伤及细胞死亡 细胞内钙的增加是其死亡的主要原因。 5. 拉莫三嗪服药注意事项 商品名：利必通 规格：50mg 吞服或咀嚼，略带苦味 可与食物或饮料同服，或溶解于饮料中，但须保持一致 室温、干燥、避光、避热保存 6. 加巴喷丁服药注意事项 商品名：迭力、派汀、维诺定 规格：100mg、300mg、400mg 建议吞服，不可打开胶囊分次服用 可与或不与食物同时服用，但须保持一致 加巴喷丁服药后2小时内不可服抑酸剂，影响前者的吸收 感谢您的倾听！ 癫痫常规治疗方法 （一）病因治疗：有明确病因者应先行病因治疗，如颅内肿瘤者，需手术方法切除新生物等。 （二）药物治疗：无明确病因，或虽有明确病因但不能根除病因者，需考虑药物治疗。是癫痫最主要的治疗方式。 （三）手术治疗 癫痫状态的急救及护理 癫痫持续状态是神内科一个急诊，预后除与病因有关外，还与成功治疗的时间有关，如果发作时间超过 1 小时，体内环境的稳定将被破坏，并将引发中枢神经系统许多不可逆的损害(Kissoon 1999)。 癫痫持续状态救治原则： ①尽快终止呈持续状态的癫痫发作，减少发作对脑部神经元的损害； ②保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持； ③寻找并尽可能根除病因及诱因； ④处理并发症。 1．保持呼吸道通畅: 首先要保持呼吸道通畅，防止病人发生窒息。 2 迅速给氧 改善脑组织缺氧 癫痫持续状态期的患者，因呼吸不规则，耗氧量增加，易导致脑组织缺氧，血管通透性增加，而引起脑组织水肿，此时应及时给予低流量给氧，以减轻脑损害。 3 控制癫痫发作 1. 按医嘱首先使用安定静脉推注，静脉注入的速度要慢(1～2mg／min)，以防引起呼吸骤停.一般在1～3min即可生效. 2 .用微量泵静脉匀速泵入安定，有效维持血药浓度缓解症状，同时可使用苯巴比妥钠肌肉注射. 4、注意脑保护 减轻脑水肿，降低颅内压， 20%甘露醇125ml静脉快滴