第九章 老年期其他特殊问题的相关护理.ppt

五、疼痛 （一）健康史 （二）便秘的状况 （三）辅助检查 （四）心理-社会状况 护理评估 （一）健康史 （1）根据起病缓急和持续时间而分的疼痛类型及其原因：①急性疼痛②慢性疼痛 （2）根据发病机制而分的疼痛类型及其原因：①躯体疼痛②内脏疼痛③神经性疼痛 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 护理评估 （四）辅助检查 1.视觉模拟疼痛量表(visualanalogue scale,VAS) 临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，大于8分为差。 护理评估 2.口述描绘评分(verbal rating scales,VRS)：采用形容词来描述疼痛的强度。 0=没有疼痛 1=轻度疼痛 2=引起烦恼的疼痛 3=重度的疼痛 4=可怕的疼痛 5=极度疼痛 护理评估 3.Wong-Banker面部表情量表(face rating scale,FRS)： 采用从微笑至悲伤至哭泣的6种面部表情表达疼痛程度。0=非常愉快，无疼痛；1=有一点疼痛；2=轻微疼痛；3=疼痛较明显；4=疼痛较严重；5=剧烈疼痛，但不一定哭泣。 护理评估 4.疼痛日记评分法(pain diary scale,PDS)：PDS也是临床上常用的测定疼痛的方法。由患者、家属或护士记录每天各时间段(每4小时或2小时，或1小时或0.5小时)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。 护理评估 5.情绪评分： “0”分端为“最佳情绪”，“10”分端为“最差情绪” 护理评估 1.急性疼痛/慢性疼痛 与组织损伤和反射性肌肉痉挛、继发于骨骼肌疾病、血管疾病、糖尿病、感染等有关。 2.焦虑 与紧张疼痛，担心治疗预后有关。 3.抑郁 与长期慢性疼痛而对治疗丧失信心等有关。 4.舒适度减弱 与疼痛有关。 5.睡眠形态紊乱 与疼痛有关。 常见护理诊断/问题 （一）消除病因 （二）用药护理 1.药物止痛 非甾体类抗炎药(NSAID) 阿片类药物 抗抑郁药 其他药物（曲马朵） 外用药 炎症关节疾病，肌肉骨骼疼痛 急性疼痛和恶性肿瘤 副作用有恶心、呕吐、便秘、镇静和呼吸抑制 慢性疼痛综合征（三环类） 止痛贴 护理计划与实施 （二）用药护理 2.非药物止痛 冷热疗法、按摩、放松疗法、音乐疗法 护理计划与实施 （三）运动锻炼 （四）心理调适 （五）健康指导　1.用药指导 　2.减轻疼痛的方法 护理计划与实施 第九章 老年期其他特殊问题的护理 第一节 跌倒 跌倒是指在平地行走或从稍高处摔倒在地并造成伤害。 （一）危险因素 内在原因 生理因素 病理因素 药物因素 心理因素 外在原因 环境因素（地面因素、家具及设施 居住环境的改变） 社会因素 心血管疾病、神经系统疾病、骨关节疾病、感官系统疾病、其他 以抗抑郁的药引起跌倒的危险性最大 护理评估 1.本次跌倒史 2.既往史 （二）健康史 （三）身体状况 ①影像学检查；②实验室检查；③诊断性穿刺等。 （五）辅助检查 （四）心理-社会状况 1.有受伤害的危险 与跌倒有关 2.急性疼痛 与跌倒后损伤有关 3.恐惧 与害怕再跌倒有关 4.自理缺陷 与跌倒后损伤有关 常见护理诊断/问题 护理计划与实施 （一）跌倒的预防措施 1.针对特殊情况的老年人的预防措施 ： （1）组织灌注不足所致者： （2）平衡功能不良者： （3）正在服用药物者： （4）感知功能减退者： （5）肌肉力量减退者：　 护理计划与实施 （一）跌倒的预防措施 2.心理护理 3.指导日常生活 4.运动锻炼 5.重视相关疾病的防治 6.合理用药 7.针对环境因素的预防措施 8.对住院老年人跌倒的预防 （1）穿着：衣、裤、鞋要合适 （2）行动与活动：走动前先站稳再起步步；变换体位时动作要慢；活动不便者可使用辅助工具。日常生活中注意三个30s：醒后30s再起床，起床后 30s再站立，站立后 30s再行走。 （3）正确使用坐便器 （4）跌倒后起身的正确方法：先从仰卧位转为俯卧位，再匍匐向前爬行，慢慢移到坚实并可支撑的平面并向上引伸。 （5）注意夜间安全防范 （1）评估是否有跌倒危险；（2）在床头牌或病历上做醒目标记，建立跌倒预防记录单；（3）对于特殊老人，给予特别照顾 护理计划与实施 　　 （二）跌倒后的护理措施　 1.意识不清老人的护理 （1）外伤、出血者：止血、包扎 （2）呕吐者：头偏向一侧； （3）抽搐者：防止舌咬伤； （4）发生呼吸、心跳停止：立即急救。 （5）平稳搬运 护理计划与实施 　　 （二）跌倒后的护理措施　 2.意识清楚老人的护理 （1）判断记忆； （