糖尿病的西医治疗.ppt

糖尿病 山东中医药大学附属医院 内分泌科 主任医师 张娟 定义 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的以慢性高血糖为主要标志的一组临床征候群。 长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症导致许多器官出现功能异常甚至衰竭。病情严重或应激状态时还可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 目前尚无根治办法，但为可防可治之症. 糖尿病诊断标准 糖尿病分型 1型糖尿病：由于B细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷 妊娠糖尿病：妊娠期间诊断的糖尿病 其它特殊类型糖尿病：即由其他原因，如B细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病 糖尿病的主要类型 1型糖尿病 诱发因素以病毒感染等为主 胰岛素分泌绝对不足 起病往往较急，症状重 可发生于任何年龄，多见于25岁以下青少年 多数需终身依赖胰岛素治疗 2型糖尿病 目前我国为2型糖尿病的第二大国 遗传因素和环境因素共同作用：如肥胖、高龄、体力活动不足，以及吸烟、精神压力大等 胰岛素抵抗和分泌相对不足 起病慢，病程长，口服药有效 多见于40岁以上的成年人 妊娠糖尿病 妊娠期间发生的糖尿病 胰岛素作用异常 分娩后绝大多数可恢复正常 妊娠糖尿病的国内诊断标准 符合下列标准之一，即可诊断GDM： 1、2次或2次以上FBG≧5.8mmol/L（105mg/dl 2、OGTT四项值中2项达到或超过上述标准 3、50gGCT1h血糖≧11.1mmol/L（200mg/dl ）以及FBG≧5.8mmol/L 特殊类型的糖尿病 B细胞功能遗传性缺陷 青年人中的成年发病型糖尿病 线粒体基因突变糖尿病 胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌病 药物或化学品所致的糖尿病 感染 不常见的免疫介导糖尿病 其他 低 血 糖 定义 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法 常见原因： 过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮酒 饥饿或进食量减少 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等 低血糖及一些需要注意的问题 夜间发生的低血糖 夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则表明患者有可能在睡前需要加餐 “Somogyi”效应 胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖 黎明现象 胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖 低血糖症的治疗 轻者进食糖水或糖果，一般能改善症状。 重者静脉注射50%葡萄糖50?100ml还需继续5?10%葡萄糖静滴直至病人进食。 必要时加用氢化可的松100mg静滴及/或胰升糖素1?2mg肌注 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 定义 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA) 是糖尿病较为严重的急性并发症之一，以高血糖和酮症为特征，主要原因为胰岛素绝对和相对缺乏。常可见于各型糖尿病，但多见于 1 型糖尿病。 诱因 感染 创伤 手术 妊娠 分娩 饮食失调 中断胰岛素治疗 饮酒 心肌梗塞 原因不明 DKA 的临床表现 烦渴、多尿加重 极度乏力、恶心、呕吐 不同程度意识障碍 循环衰竭 诱因的表现 特殊表现：腹痛、低体温及异常的“正常体温”、白细胞数 DKA 的治疗 输液是首要的治疗措施 参考指标：年龄、生命体征、心肾功能、有无休克、每小时尿量 短效胰岛素 小剂量胰岛素是简便、有效、安全的 治疗方案0.1u/kg/h 途径： 持续静脉输注(另立途径) 间歇静脉推注 间歇肌注 纠正电解质紊乱 在不同阶段根据尿量、肾功能情况和 血钾浓度等，适当补钾。 其他措施 — 护理 — 防治并发症(感染、脑水肿、 心衰、肾功能衰竭等) — 去除诱因 内外科治疗兼顾： 外科血管重建手术及介入放射学治疗糖尿病足，是近年来的新手段之一，主要解决糖尿病大血管病变所引起的足部坏疽。 但由于大部分糖尿病足坏疽是由于微小血管病变和神经病变所致，因此，仍要强调内外科综合治疗。根据病变程度和部位，选择合适的治疗方