糖尿病的讲稿.ppt

胰岛素 血糖 尿糖 自我血糖监测（self-monitoring of blood glucose） 血糖 糖化血红蛋白 果糖胺 眼底检查 血脂、肾功、心电等 非磺脲类促进胰岛素分泌剂：模拟胰岛素生理 分泌，降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖 胰腺移植和胰岛细胞移植 前景：骨髓或胚胎干细胞诱导分化为胰岛细胞 慢性并发症—微血管病变 糖尿病心肌病 糖尿病微血管病变和心肌代谢紊乱可引起广泛的心肌灶性坏死等损害，称为糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。 慢性并发症—神经病变 周围神经病变 最常见，病情进展缓慢。先出现肢端感觉异常，对称性分布，如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感，随后出现肢体痛。后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌力减弱，以至肌萎缩和瘫痪。 单一外周神经病变 不常见，主要累及脑神经，如动眼神经、展神经麻痹。 慢性并发症—神经病变 自主神经病变 瞳孔改变：缩小且不规则、光反射消失 排汗异常：无汗、少汗或多汗 消化系统：胃排空延迟、腹泻、便秘 心血管系统：体位性低血压、持续心动过速、 心搏间距延长 泌尿系统：膀胱残尿量增加、尿失禁、尿潴留 性器官功能：逆向射精、阳痿 慢性并发症 是指由于糖尿病末梢神经病变、下肢动脉供血不足以及感染等多种因素，引起的足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变。 糖尿病足 其他眼部病变 白内障、青光眼、黄斑病、屈光改变、虹膜睫状体病变等。 实验室检查 尿糖测定 血糖测定 口服葡萄耐量试验（OGTT） 糖化血红蛋白A1（HbA1）：以HbA1C为主 糖化血浆白蛋白 血浆胰岛素和C-肽的测定 其他：血脂、肾功能、电解质、血浆渗透压等 诊 断 空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类 OGTT中2小时血浆葡萄糖（2hPG）的分类 ＜6.1mmol/L 正常 ≥6.1mmol/L～＜ 7.0mmol/L 空腹高血糖（IFG） ≥ 7.0mmol/L 糖尿病 ＜7.8mmol/L 正常 ≥7.8mmol/L～＜ 11.1mmol/L 糖耐量减低（IGT） ≥ 11.1mmol/L 糖尿病 诊 断 糖尿病的诊断标准 症状 + 随机血糖 ≥ 11.1mmol/L 或 FPG ≥ 7.0 mmol/L 或 OGTT中2hPG ≥ 11.1mmol/L 若症状不典型，需另一天再次证实。 鉴 别 诊 断 尿糖阳性的鉴别诊断 肾性糖尿 甲亢、胃空肠吻合术后 弥漫性肝病 急性应激状态 非葡萄糖的糖尿 大量维生素C、水杨酸盐、青霉素可引起尿糖 假阳性 鉴 别 诊 断 药物对糖耐量的影响：噻嗪类利尿药、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、抗抑郁药等可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素作用，引起糖耐量减低，血糖升高，尿糖阳性。 继发性糖尿病：肢端肥大症（或巨人症）、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病及胰腺外分泌病可继发糖尿病。 治 疗 原则 早期、长期、综合治疗，治疗措施个体化。 具体措施 在饮食治疗和运动治疗的基础上，根据不同病情予以药物（口服降糖药、胰岛素）治疗。 治 疗 糖尿病教育 饮食治疗 制定每日总热量 三大营养素的热量比例：碳水化合物占50～60% 蛋白质占15% 脂肪占30% 制定食谱、合理分配 保证食物纤维素和维生素的摄入 限制食盐的摄入量，禁烟限酒 口服药物治疗— 磺脲类药物 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 有赖于尚存在30%以上有功能的胰 岛B细胞组织。 作用机理 外周作用 减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻肌肉组织胰岛素抵抗 口服药物治疗— 磺脲类