肠道的传染病防治(2015-4-9).ppt

甲 肝 病原体：甲肝病毒（HAV） 传染源：急性期病人和亚临床感染者 潜伏期：为15~50日，平均为28~30日 传染期：病人自感染HAV后2～4周开始随粪便排出体外，持续约3周，至临床症状出现后2～3周或黄疸出现后1周消失 人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久 甲 肝 诊断标准 疑似病例：急性起病，不明原因出现发热、乏力、纳差、恶心、呕吐或者腹泻、便秘等消化道症状，可伴有巩膜、皮肤黄染者。 甲 肝 诊断标准 临床诊断病例：患者发病前2周~7周内有不洁饮食史，或与甲型肝炎密切接触史，或当地出现甲型肝炎暴发或流行，或有甲型肝炎流行区旅行史，出现发热、乏力、纳差、恶心、呕吐或者腹泻、便秘等消化道症状，肝脏肿大，伴有触痛或叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高，可同时出现血清总胆红素（TBIL） 大于正常上限数值一倍以上和/或尿胆红素阳性，并排除其它疾病者。 甲 肝 诊断标准 确诊病例：疑似病例和临床诊断病例血清抗-HAV IgM阳性或恢复期血清抗-HAV IgG较急性期升高4倍及以上。 甲 肝 报告时限：≤24小时 病人管理：住院隔离治疗，自发病起隔离不少于30天，托幼机构人员要隔离40天，陪护要注意不与病人共用生活用品用具。 密切接触者管理：对甲肝病人的密切接触者实施医学观察45天，必要时在最后1次接触2周内注射免疫球蛋白，可同时在不同部位接种甲肝疫苗。 伤寒/副伤寒 病原体：伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌（甲、乙、丙型） 传染源：病人和带菌者 潜伏期：伤寒的潜伏期为3~60日，一般为8~14日，副伤寒的潜伏期为1~10日 传染期：从潜伏期起即可由粪便排菌，起病后 2~ 4周排菌量最多，传染性最大 人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久，但伤寒、副伤寒之间并无交叉免疫力 伤寒/副伤寒 诊断标准 疑似病例： 不明原因持续发热，病前30日曾到过或生活在伤寒（副伤寒）流行区，或有伤寒（副伤寒）患者/带菌者密切接触史，或有喝生水等不良卫生习惯； 不明原因持续发热，有下列体征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大； 不明原因持续发热，嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞总数正常或低下。 伤寒/副伤寒 诊断标准 临床诊断病例 不明原因持续发热，有下列体征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大，且嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞总数正常或低下； 不明原因持续发热，有下列体征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大，且肥达氏反应“O”抗体凝集效价≧1：80，“H”抗体凝集效价≧1：160者。 伤寒/副伤寒 诊断标准 确诊病例 不明原因持续发热，从病人血、粪便、骨髓、胆汁中任一种标本分离到伤寒（副伤寒）沙门菌或病人恢复期血清特异性抗体效价较急性期增高4倍以上。 采样时机：血——发病第1-2周 粪便——发病第3-4周 骨髓——病程全程 伤寒/副伤寒 报告时限：≤24小时 伤寒/副伤寒 病人管理： 急性期病人：最好住院隔离治疗，在发病至少一个月后，且抗生素停药至少48小时后，连续3次间隔至少24小时粪便培养阴性方可解除隔离。如果任何一次检测结果为阳性，则应在发病后12个月内，每月做1次培养，直到最少连续3次培养阴性为止； 伤寒/副伤寒 病人管理： 慢性携带者：禁止从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作，积极给予抗生素治疗，可用环丙沙星750mg或诺氟沙星400mg，每日2次，服用28天，在抗生素停药后48小时后采集粪便标本检测，每次间隔1个月，直至连续3次检测结果阴性。 伤寒/副伤寒 密切接触者管理 伤寒（副伤寒）病人的密切接触者可不实施医学观察和疫苗接种，如从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作则应进行粪便和尿液培养检测，连续2次（间隔24小时）阴性方可。 手足口病 病原体：多种人肠道病毒，最常见的为柯萨奇病毒（CVA16） 和肠道病毒71型（EV71） 传染源：患者和隐性感染者 潜伏期：2-10天，平均3-5天 传染期：发病后一周内传染性最强 手足口病 传播途径： 肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。 人群易感性：人普遍易感，但以5岁及以下儿童为主，感染后可获得特异性免疫力 手足口病 诊断标准 临床诊断病例 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 重症病例：出现皮疹、神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高