胆疾病幻灯课件.ppt

Nursing of Biliary tract disorders;解 剖 生 理;解 剖;2.肝外胆管;;生理功能;（二）胆囊;胆道疾病特殊检查及护理;B型超声扫描;X线检查;(四)经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）及置管引流术(PTCD) 诊断：用于肝内胆管扩张时， 了解肝内外胆道情况 治疗：PTCD可解除胆道梗阻， 可置入内支架，治疗 胆管狭窄。;(五)内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）;非侵入性、无创 定位准确 受主观因素影响小 胆内胆管病变显示良好图像 成像无重叠，分辨率高 ;(七)术中、术后直接胆管造影术 术中：经胆囊管插管行胆总管造影 经T管行胆道造影 术后：经T管行胆道造影;（八）选择性肝动脉造影 　　用于观察胆管肿瘤有无侵犯血管或肝内胆管有无出血及出血部位，判断上段胆管癌是否能手术切除;纤维胆道镜检查;胆石病 胆道感染;成因;代谢因素 脂类代谢异常 促成核因子及黏液糖蛋白↑ 糖蛋白及葡萄糖二酸－1，4内脂↑;胆囊功能异常;胆石的分类;继发性胆总管结石;　　　　　　　　　　胆固醇结石 按结石的组成成分分　胆色素结石 　　　　　　　　　　混合性结石;胆色素结石;国人胆石症构成特点;胆 囊 结 石胆囊炎;病因;（一）急性胆囊炎;(二)慢性胆囊炎;(三)继发性胆总管结石;临床表现及诊断;（二）慢性胆囊炎;处理原则;1．手术治疗：胆囊切除术 2．非手术治疗：无症状或有手术禁忌症者 (1)低脂饮食 (2)利胆 (3)溶石：鹅脱氧胆酸、熊去氧胆酸 (4)超声碎石治疗 (5)中医治疗：排石治疗;减轻或控制疼痛：（1）病情观察 　　　　　　　　　（2）卧床休息 　　　　　　　　　（3）合理饮食 　　　　　　　　　（4）药物止痛 　　　　　　　　　（5）控制感染 维持体液平衡 并发症的预防和护理：胆瘘或胆囊穿孔 健康教育;胆管结石急性胆管炎;病因;病理;急性梗阻性化脓性胆管炎病理生理;肝胆管狭窄;肝胆管结石的临床病理特点;(一)症状;（二）体征 剑突下右上腹深压痛，可及肿大胆囊;肝内胆管结石的CT表现;处理原则;胆道引流 PTCD管留置 T型管留置 胆囊造瘘;2．溶石疗法： 通过T管灌注溶石药物;（二）急性发作??的治疗原则; 不同部位的胆结石鉴别 项 目 胆囊结石 胆总管结石 肝内胆管结石 病 史 消化不良，右上腹不适； 反复发作史或胆道蛔虫 无典型表现，多有长 急性发作多在夜间 病史 期胆道病史 腹痛 右上腹绞痛 上腹或右上腹绞痛，波动 发作时肝区不适 黄疸 一般无黄疸 性的中度黄疸。 黄疸不明显 发热 全身中毒轻，可有低热 并伴寒战，三者构成间歇 常伴有畏寒、发热 性胆道梗阻、感染综合征 体 征 右上腹胆囊区触痛及腹 剑突右下方触痛，腹肌紧 肝不对称肿大，伴触痛， 肌紧张，可能触及胆囊 张不明显，或腹直肌右侧 可误为肝炎或肝脓肿 较紧张 粪便 正常 间歇性陶土便 正常，服利胆药物后， X线发现 间歇期口服法胆囊造影， 间歇期静脉法胆道造影， 肝穿刺造影或术后胆总 可见胆囊结石影 示胆总管、肝总管或左、 管逆行造影，示肝内胆 右肝管结石影，常有扩张 管部分不显影；某肝管 狭小以上扩张，内有结 石影；肝内胆管独支局 限性扩大为纺锤状 ;（一）胆管结石 减轻或控制疼痛 降低体温 营养支持 防止皮肤破损;并发症的预防和护理 1、出血 　结扎线脱落、肝断面渗血：卧床、观察 　凝血功能障碍：VitK