胰岛素的分类.pptVIP

遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科 胰岛素种类 根据胰岛素来源分类 牛胰岛素 猪胰岛素 人胰岛素 根据胰岛素作用时间分类 生理性胰岛素分泌模式 决定了外源提供的胰岛素形式 胰岛素用法： 胰岛素用法： 预混胰岛素用法： 预混胰岛素用法： 预混胰岛素用法： 预混胰岛素用法： 预混胰岛素用法： 遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科 胰岛素的分类和用法 青海大学附属医院内分泌科 一、首先，让我们认识胰岛素的分类 牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担 猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。 人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。 根据胰岛素来源分类 速效胰岛素：15分钟起效，高峰30-60分钟，作用持续时间为2-4小时。餐前即刻注射。 ?包括：诺和锐（门冬胰岛素），优泌乐（赖脯胰岛素），速秀霖（赖脯胰岛素） 短效胰岛素：30分钟起效，高峰2-4小时，作用持续时间为6-8小时。可餐前半小时注射。 ?包括：普通胰岛素，诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R? 可静脉用药，餐前半小时注射 中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)）：1-3小时起效，高峰6-12小时，作用持续时间为8-26小时。可餐前半小时注射。主要用于控制空腹血糖及两餐间血糖。只能皮下注射。 ?包括：诺和灵N，甘舒霖N，优泌林N ? 预混胰岛素：短（速）效胰岛素和中效胰岛素按一定比例制成的预混制剂。 ?包括：诺和锐30，优泌乐25，诺和灵30R，优泌林30/70，甘舒霖 30R，诺和灵50R，甘舒霖50R 长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)）3-8小时起效，作用持续时间为24-36小时。无峰值，可任何时间注射 ?包括：甘精胰岛素（来得时），长秀霖、诺和平（地特胰岛素） 胰岛素的分类 — 速效：优泌乐 （赖脯胰岛素） 速效：诺和锐 (门冬胰岛素） 第三代 （餐前即刻） — 预混：优泌乐25 优泌乐50 预混：诺和锐30 甘舒霖30/70 甘舒霖50 预混：优泌林70/30 预混：诺和灵30 诺和灵50 短效：甘舒霖Ｒ （生物合成人胰岛素）中效：甘舒霖N 短效：优泌林Ｒ （生物合成人胰岛素）中效：优泌林N 短效：诺和灵Ｒ （生物合成人胰岛素） 中效：诺和灵N 第二代 （餐前半小时） 动物 动物 动物 第一代 中国 （通化东宝） 美国 （礼来） 丹麦 （诺和诺德） 预混胰岛素的具体意思 诺和灵30=30﹪诺和灵（短效）＋70 ﹪诺和灵N（中效） 诺和锐30=30﹪诺和锐（速效）＋70 ﹪诺和灵N（中效） 诺和灵50=50﹪诺和灵（短效）＋50 ﹪诺和灵N（中效） 优泌乐25=25﹪优泌乐（速效）＋75 ﹪优泌林N（中效） 优泌乐50=50﹪优泌乐（速效）＋50 ﹪优泌林N （中效） 预混胰岛素的具体意思 第二代胰岛素和人的基因同源，所以叫生物合成人胰岛素，可以静脉用药 赖脯胰岛素：胰岛素B链28位脯氨酸与29位赖氨酸对换 门冬胰岛素：胰岛素B链28位脯氨酸换成门氨酸 甘精胰岛素：胰岛素A链21位门冬酰胺换成甘氨酸，B链30位增加2个甘氨酸 地特胰岛素：胰岛素B链29位增加14-烷酰基后形成胰岛素类似物 第三代胰岛素皮下作用速度更快，可以餐前立即注射，但因为改变了胰岛素结构，所以叫胰岛素类似物，不能静脉用药 长效胰岛素 诺和诺德：诺和平（地特胰岛素）-笔芯 中国甘李公司：长秀霖（甘精胰岛素）-笔芯 赛诺菲：来得时（甘精胰岛素）-特充 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 午餐 晚餐 胰岛素水平 μU/ml 12:00 8:00 Time 基础胰岛素 餐时胰岛素 早餐 生理性的胰岛素分泌 经典“3+1”方案：三餐前短效（速效）+睡前长效用于:1.强化治疗；2.胰岛功能差，无缓冲；3.生活不规律；4.严重病变或手术前 预混胰岛素：早餐前+晚餐前 早餐前+中餐前+晚餐前条件：患者胰岛素功能尚可，有缓冲 另外：长效胰岛素+餐时阿卡波糖嚼服 长效胰岛素+餐前短效促泌剂（瑞格列奈）用于:空腹及餐后血糖稍偏高 例题1. 空腹 早餐后2h 中餐后2h 晚餐后2h 14.8 15.7