胸外科常用药物的相关护理.pptVIP

抗心力衰竭药 （一）洋地黄类药 1.地高辛 【药理作用】 直接增强心肌收缩力，提高心排血量。通过兴奋迷走神经，降低窦房结自律性，减慢心率。 【临床应用】用于慢性充血性心力衰竭，心房颤动、心房扑动、室上性心动过速的治疗. 抗心力衰竭药 【注意事项】 1.洋地黄中毒、室性心律失常、预激综合征伴房颤或房扑者、梗阻性心肌病、房室传导阻滞等情况为禁忌症。 2.口服剂不要与高纤维类食物同服。 3.不良反应 主要表现在3个方面：胃肠道反应、神经系统反应、心脏反应。 胃肠道反应 如果每日给药1次，多定在早餐后。出现厌食、恶心、呕吐、 和腹泻时，除应注意需与心力衰竭引起的胃肠道症状相鉴别，还应警惕中毒先兆。 神经系统反应 病人除有、头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄外，还可见黄视、绿视、视物模糊等，一旦出现视觉障碍应报告医生停药。 心脏反应 用药期间应定期观察心电图、血压、心率及心律变化，监测心功能、血电解质（尤其是钾、钙和镁）、肾功能，疑有洋地黄中度时应作地高辛血药浓度测定。出现中毒反应报告医生立即停药，补钾、补镁，对室性心律失常予以苯妥因钠或利多卡因。 抗心力衰竭药 4.静脉输入此类药物时应严格控制速度，避免注射过快引起肺水肿或其他心律问题。 5.仔细观察病人的用药反应，着重观察病人 对治疗的反应和毒性的早期症状。 6.需避光避潮，保存于干燥阴凉处。 7.洋地黄中毒的预防 （1）剂量应个体化，应根据病人的具体情况随时调整。甲状腺功能低下、肾功能不全、严重呼吸系统疾病、老年人等要考虑减少剂量。 （2）注意避免促发中毒的各种因素，注意监测电解质，尤其是血钾浓度，如果病人肾功能尚可，应鼓励病人饮用含钾丰富的食物，如橘子汁、西红柿汁和香蕉等。 （3）每次给药前应数脉搏和评估中毒反应，成人＜60次／min或＞100次／min，儿童＜70次／min，婴儿＜90次／min，且伴有胃肠道症状、视觉障碍时应报告医生停药。 抗心力衰竭药 2.毛花苷C（ 西地兰、毛花洋地黄苷） 【药理作用】速效强心苷，起作用较洋地黄、地高辛快，口服经2小时见效，作用维持3~6日，静脉注射开始作用为5~30分钟，作用维持2~4日，由于排泄较快，蓄积性较小。 【临床应用】临床用于急性和重症心力衰竭、房颤和阵发性室上心动过速。 抗心力衰竭药 【注意事项】 静脉推注前需用葡萄糖注射液稀释，不可与酸碱类药物配伍，忌与钙剂合用。 静脉注射时速度宜缓慢。 余同“地高辛”。 （二）儿茶酚乙胺类 1.多巴胺 【药理作用】 【注意事项】 1.此药只能用于静脉滴注，需稀释后方可应用。注射部位最好选中心静脉，以免因长期大剂量应用，外周血管长时期收缩，导致局部坏死或坏疽。如果从外周静脉输入则应经常观察穿刺部位，如出现周围红肿或静脉炎，应立即更换注射部位，并用α受体阻断剂对抗治疗或50%硫酸镁湿敷等对症处理。 2.不宜与碱性药物配伍。 3.使用应在补充血容量基础上进行。在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。 4.不良反应 可有心动过速或心律失常（尤其是大剂量）。处理：一旦发现，立即减慢滴速或停药，最好采用微电脑泵输入。 * * 抗心力衰竭药 免疫抑制剂 拟胆碱药和 抗胆碱药 镇静镇痛药 止血药 抗凝血药 抗心律失常药 升压药 扩血管药 利尿药 分类 抗心力衰竭 洋地黄类 儿茶酚胺类 磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂 地高辛、西地兰 多巴胺、多巴酚丁胺 氨力农、米力农 小剂量1~5μg／（kg·min） ,作用于多巴胺受体,尿量及钠排泄量增加 中等剂量5~10μg／（kg·min），增强心肌收缩力，增加心排血量，升高血压，扩张冠状动脉， 大剂量＞10μg／（kg·min）,周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量减少 ,使收缩压及舒张压均增高。 【临床应用】 适用于心肌梗死、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的低心排综合征；补充血容量效果不佳的休克，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。