良性前列腺增生症(BPH)诊断治疗课件.ppt

联合用药 α受体阻滞剂 （9-12月） 5α还原酶抑制剂 迅速缓解症状+延缓疾病进展 BPH治疗—手术治疗 手术治疗适应症 反复尿潴留 反复血尿，药物治疗无效 反复泌尿系感染 膀胱结石 继发性上尿路积水 合并膀胱憩室、疝气、痔疮 BPH治疗—手术治疗 一般手术 激光治疗 其他治疗 一般手术 经尿道前列腺电切术（TURP） 经尿道前列腺切开（TUIP） 经尿道前列腺电气化术（TUVP） 经尿道等离子双极电切术（TURKP） 开放性前列腺摘除术 TRUP BPH治疗的金标准 TURP并发症 TUR综合征（Na125mmol/L）：发生率2%。其高危因素为前列腺创面大，出血多，手术时间长 出血 尿失禁 其他：逆行射精、尿道狭窄等 TURKP 使用等离子双极电切系统 采用生理盐水为冲洗液 出血及TURS发生减少 现为我院采用的手术治疗手段 激光治疗 钬激光 绿激光 铥激光 其他治疗 经尿道微波热疗 前列腺支架 适用于反复尿潴留而又不能手术的高危患者 治疗效果 小结 轻度（IPSS≤7） Qmax≥15ml/s 中度（IPSS≥8） Qmax≤15ml/s 重度 有手术适应症 等待观察 药物治疗 手术治疗 随访 TURP为金标准 α受体阻滞剂 5α还原酶抑制剂 西安市中心医院泌尿外科 演讲： 主要内容 概述 BPH的诊断 BPH的治疗 概述 BPH的诊断 BPH的治疗 良性前列腺增生症 良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是引起中老年男性患者排尿障碍最为常见的一种良性疾病 组织学表现为前列腺增生 解剖学表现为前列腺肥大 临床表现为膀胱出口梗阻和刺激性症状 何为前列腺？ 1.只有男性才有 2.为内生殖器官的组成部分，分泌前列腺液（精液组成部分） 解剖及增生好发部位 大小：4×3×2.5 重量20g 中央区 移行带 外周带 前平滑肌纤维 正常的尿道前列腺部 增生后的尿道前列腺部 流行病学 40岁开始增生，50岁出现症状 随年龄的增长，前列腺重量增加，体积变大，尿流率却逐渐降低 为何出现BPH（析因） 1.年龄因素 2.有功能的 睾丸 BPH症状之刺激症状 尿频 尿急 夜尿 BPH症状之梗阻症状 BPH症状小结 刺激症状 梗阻症状 白天 黑夜 日夜不轻松 BPH导致的并发症 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，膀胱结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 概述 BPH的诊断 BPH的治疗 BPH的诊断—推荐项目 症状评分（IPSS/AUA） 病史 体检（直肠指诊） 尿常规 血清PSA 尿流率 B超检查 IPSS评分表 轻度症状：0-7分 中度症状：8-19分 重度症状：20-35分 主要检查 直肠指诊：大小、质地、光滑度、压痛等 B超：大小，回声是否均匀，有无结节，残余尿量 PSA4ng/ml 尿流率：最大尿流率10ml/s BHP的诊断—可选择项目 排尿日记 静脉尿路造影 尿道造影 尿道膀胱镜检查 BPH的诊断—不推荐项目 计算机体层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） BPH进展的危险因素 年龄：62岁 血清PSA：1.3ng/ml 前列腺：30ml 最大尿流率：10.6ml/s 残余尿量：39ml 症状评分：IPSS7 循证医学证实的主要危险因素 鉴别诊断 概述 BPH的诊断 BPH的治疗 BPH的治疗目标 据良性前列腺增生咨询委员会推荐意见： 改善症状 减轻梗阻 防治远期合并症的发生 不良反应发生率 ，手术需要率 ，生活质量 BPH的治疗 观察等待 药物治疗 手术治疗 BPH治疗—观察等待 适用人群： 轻度下尿路症状（IPSS≤7） 最大尿流率≥15ml/s 措施： 患者教育、生活方式指导、合并用药指导、随访 BPH治疗—药物治疗 治疗时机 中、重度下尿路症状（IPSS≥8） 最大尿流率≤15ml/s 治疗目标 近期目标：缓解下尿路症状 远期目标：缓解疾病临床进展，预防合并症发生 药物分类 α受体阻滞剂 快速改善梗阻因素（动力性）：对症治疗，改善症状，起效较快 平滑肌收缩 尿道阻力 代表药物：坦索罗辛 副作用：体位性低血压 5α还原酶抑制剂 改善体积因素（静力性）：针对病因，抑制进展，疗效持久 前列腺体积 尿流梗阻 急性尿潴留（57%）和手术发生率(55%) 代表药物：非那雄胺 副作用：性功能障碍