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药物外渗常见并发症的处理 药物外渗常见并发症 静脉炎 渗出 静脉炎临床表现 红肿热痛、滴速减慢、沿静脉走向出现红色条纹、静脉呈条索状、严重时穿刺点脓性分泌物 静脉炎 处理措施： 早期局部湿热敷（50%硫酸镁）；局部应用薄的水胶体敷料/赛肤润/喜疗妥/片状水凝胶；理疗；控制感染（聚维酮碘软膏）；拔除穿刺针；抬高穿刺部位肢体 民间疗法 马铃薯：切成厚度0.2cm的薄片覆盖于患处，再用防过敏透明胶布固定，马铃薯表面颜色开始改变时给予更换。 芦荟：利用它的药性将叶肉部分帖敷予血管皮肤周围，促进受损细胞组织再生。 红花油：具有活血通经、去淤、止痛、利水、消肿的功能。 静脉炎护理 发生静脉炎立即拔针------评估静脉炎等级------了解原因-------根据原因给予相关处理--------严密观察疗效--------详细记录重点交班-------安抚病人，加强沟通-----必要时按报告程序上报-------评价与反馈 渗出的临床表现 触痛、肿胀。皮肤绷紧发亮，穿刺部位或末梢温度低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液 渗出特征 药物外渗引起组织损伤的表现为局部疼痛和肿胀，早期发红或伴有水泡，逐渐变苍白、褐色或黑色，由组织变性到坏死形成伤口均为全层伤口，严重者伴有肌腱血管外露 外渗常见药物 外渗容易引起组织损伤的常见药物包括：细胞毒性药物、高浓度电解质、血管活性药、高渗性药物（甘露醇、脂肪乳等） 处理措施 立即停止输液，局部湿敷（应用呋喃西林100ml+地塞米松5mg或生理盐水100ml+地塞米松5mg湿敷或50%硫酸镁湿敷外渗部位）预防感染，抬高患肢，促进血液循环与回流，局部出现坏死时，根据创面情况选择合适的敷料，外科换药。 化疗药物外渗 静脉输注化疗药物对血管有毒性刺激，同时有潜在外渗的危险 化疗药物外渗指化疗药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织，据报道经外周静脉给药造成化疗药物外渗的发生率为0.1%-6%。 化疗药物刺激性 强刺激性：能引起皮肤黏膜形成水泡并可出现局部组织坏死的化疗药。如氮芥、诺维本、长春碱类、丝裂霉素、阿霉素、更胜霉素等 弱刺激性：外渗引起局部灼伤和轻度炎症，而不引起坏死的化疗药。如氟尿嘧啶、奥沙利铂、环磷酰胺、紫杉醇等 化疗药物局部毒性 发生于药物注射部位周围组织的反应，包括静脉炎、静脉变色、疼痛、红斑和继发于药物外渗的组织坏死（细胞毒性药物有皮肤脉管系统渗出扩散至周围组织，导致局部炎症反应），进一步造成局部组织坏死。 化疗药物外渗 外渗损伤发生的时间：外渗损伤溃疡一般在3----10天内发生；药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药液外渗后局部反应的时间不一；可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。 预防 使用有弹性的、直的、大而明显静脉；选择中心静脉或外周深静脉置管；避免使用任何循环功能不良肢体静脉。 血管保护 注射化疗药前，要用生理盐水测试；注射化疗药后以生理盐水或5%葡萄糖冲管；同时注射多种药物，刺激性强的药物先用；若发生外渗，应立即停止注射重新选择另侧手臂，不得已要用同侧手臂的静脉时，选近心端得静脉给药。 加强健康教育 向患者讲明注射药物的性质，特别是可能引起组织坏死的药物；在注射时即使有轻微的异常情况，也要报告医务人员，以便及早发现药物外渗并及时处理。 加强观察 注射过程中询问病人，加强巡视和交班，密切观察局部变化；重视回访，化疗外渗损伤溃疡一般3---10天发生；出院后继续保持护患关系。 化疗药物外渗后常规处理 局部封闭治疗； 根据药物选用拮抗剂； 局部冰敷（草酸铂及长春碱类化疗药不宜采用冰敷）； 水泡处理； 溃疡形成的处理 化疗药物外渗后常规处理 局部封闭治疗： 立即停止注射,以空针回抽渗漏于皮下药液后拔除针头；用生理盐水5ml+地塞米松2.5mg做多处皮下注射，范围必须大于渗漏的区域。 化疗药物外渗后常规处理 水疱的处理 有水泡，且周围皮肤有炎症时，应在严格消毒后用针头在水泡的边缘穿刺将水泡的液体抽吸；贴水凝胶片状敷料或油纱敷料；如水泡反弹，将水凝胶敷料去除，消毒后将水泡液体抽吸后再贴水凝胶敷料 化疗药物外渗后常规处理 溃疡形成的处理 溃疡形成者用生理盐水清洁伤口；避免加重对伤口的损伤；根据伤口不同阶段情况选择合适的敷料；抬高患肢禁止静脉注射，勿受压。 总结 避免化疗药物渗漏损伤，预防工作时关键，而渗漏损伤后须采取一整套周密的措施，保护伤口，避免伤口的进一步损伤，针对伤口的不同情况，采取相应的处理，促进伤口的愈合。 谢谢！